四、单孔腹腔镜结直肠手术的适应证与禁忌证（一）单孔腹腔镜结直肠手术的适应证1.结直肠良性疾病：结直肠息肉、炎症性肠病、憩室、便秘［24-25］等（证据等级：高；专家推荐等级：推荐）；
2.恶性肿瘤根治性手术的实施应在符合传统腹腔镜适应证与禁忌证的基础上，建议对于早期开展单孔腹腔镜结直肠恶性肿瘤根治术应严格控制手术适应证（证据等级：中；专家推荐等级：推荐）：
（1）肿瘤最大直径≤4cm（2）BMI＜30kg/m（3）肿瘤位于结肠以及中、高位直肠（4）经超声、CT、PET-CT等检查判断无远处转移（5）无手术区域广泛粘连（6）根据第8版AJCC癌症分期手册，经肠镜、腹部（盆腔）CT或MRI评估后临床肿瘤分期为cT1-4aN0-2M0，无论是否接受过术前放化疗。3.对于开展单孔腹腔镜结直肠手术成熟的单位，手术适应证可适当放宽。（二）单孔腹腔镜结直肠手术的禁忌证单孔腹腔镜结直肠手术禁忌证主要为相对禁忌证（证据等级：低；专家推荐等级：推荐）：（1）肿瘤直径≥5cm（2）恶性肿瘤伴有远处转移（3）身体不能耐受腹腔镜手术（4）肿瘤位置过低（一般来说腹膜返折以下）（5）BMI≥30kg/m2
五、单孔腹腔镜结直肠手术的入路选择1.绕脐入路：最常见的入路方式，脐部作为天然瘢痕对于切口有较好的掩饰作用，而且结直肠呈环绕脐部行走，从脐部置入手术器械可顺利到达结直肠各个部位［26］，同时肠系膜上动脉及肠系膜下动脉位置分布均靠近脐孔，经脐孔操作较传统腹腔镜更有利于血管根部淋巴脂肪组织显露及清扫；2.耻骨联合上切口入路：在处理中低位直肠时，可选择耻骨联合上切口，以减少骶骨岬对视野及操作的影响，此切口可通过会阴部阴毛以及衣物的遮盖而起到美容效果［27-28］；3.造口或原切口入路：对于存在既往腹部手术史的患者，可根据具体情况，选择原手术切口入路。当患者在术前已计划做造口时也可选择在造口部位做切口入路，从而做到“无痕”［29-30］。六、单孔腹腔镜结直肠手术的术前评估及准备单孔腹腔镜结直肠手术，尤其是恶性肿瘤根治性手术需选择合适的患者开展。准确评估患者一般情况，判断肿瘤位置、大小及浸润深度，是选择最佳手术方案的前提和基础。完善胸部CT平扫，腹、盆腔CT增强、直肠MRI等评估，判断术前分期，经MDT讨论制定治疗方案。做好切口标记或造口标记，术前进行肠道准备。
七、单孔腹腔镜结直肠手术的手术设备与器械1.操作平台（1）目前有多种的单孔操作平台，包括国产的和进口的单孔道操作平台：SILSTMPort；STAR-Port；GelPOINTTMplatform；TriportTMQaudPortTM；UniXTM；R-portTM等。（2）自制简易装置：小型切口保护套的外环套接无菌手套，根据需要剪去3~5个手指部分，和常规Trocar相连组装成简易操作平台。2.操作器械以常规传统腹腔镜器械为主（超声刀、无损伤抓钳、无损伤肠钳、剪刀、冲洗吸引器、hemo-lok钳、电铲、切割吻合器等），同时可根据需要使用预弯曲器械或前端可调节弯曲器械。3.镜头可根据具体情况采用常规30°镜、前端可弯曲软镜、3D腹腔镜等，优先推荐可弯曲软镜。
八、单孔腹腔镜结直肠手术的手术基本站位及原则（参考意见，可根据习惯调整）1.手术切口及站位：切口（图1）：
术者站位（图2）：
2.手术过程及基本原则：各术式手术过程均与传统腹腔镜手术相同。恶性肿瘤根治性手术依据全结肠/直肠系膜全切除原则，要求充分的切缘及彻底的淋巴结清扫。术后引流可根据具体情况选择是否放置，若放置可选择经切口引出，对于手术操作满意条件合适的患者可不放置引流管。（证据等级：中；专家推荐等级：推荐）