时常会对张仲景这些有同感。“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。”，“痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。若是轻生，彼何荣势之云哉？而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，憃若游*。”
世无难治之疾，有不善治之医；药无难代之品，有不善代之人。——褚澄《褚氏遗书》
胆石症为在胆囊或者胆管形成结石之疾患。其症状特征为上腹部发作性急剧疼痛，但也有不发作而仅表现在右上腹部钝痛与重压感者。疼痛发作之后也有出现*疸的情况。胆石症多并发有胆囊炎。
急性炎症时可岀现高热，右上腹部疼痛，或岀现*疸；成为慢性者则可见持续低热，有时也岀现疼痛。
治疗可使用以下处方：
大柴胡汤（《伤寒论》《金匮要略》）处方：柴胡、半夏、生姜、*芩、大枣、芍药、枳实、大*
胆石症多出现右胸胁苦满，也往往有便秘，属实证者居多，临床最常使用大柴胡汤。对无剧痛发作者也可持续服用，有排除胆石之效。对摘除胆囊后在胆管又发生结石引起疝痛发作者也可使用本方。
病例治验
1.用大柴胡汤去大*治愈胆石之诸症状XXX女性61岁3年前发现患有胆石症。主诉有肩周炎，腹胀满，失眠，咳嗽，咯痰等症。食欲、大便正常。并时有心动悸、喘息发生，曾被诊断为高血住及动脉硬化。余诊之，脉沉实，右季肋部有抵抗及压痛，舌苔白，血压/毫米汞柱。给予大柴胡汤去大*，服药15日后，诸症状好转，血压降至/70臺米汞柱。此后服用1年半而右季肋部之抵抗压痛消失，血压稳定。
柴胡桂枝汤（《伤寒论》）处方：柴胡、半夏、桂枝、芍药、*芩、人参、大枣、甘草、生姜
胆石症在无便秘，胸胁苦满不明显，腹直肌紧张时可用此方。胆囊炎也可用之。
小柴胡汤（《伤寒论》）处方：柴胡、半夏、生姜、生姜、*芩、大枣、人参、甘草
慢性胆囊炎久迁延不愈，症见发热，右胸下有钝痛时可用本方。高热、咽喉干渴甚剧者加生石膏。
大*附子汤处方：大*、附子、细辛
此方用于胆石症疝痛发作，症见右季肋下部突起而疼痛，可顿服。
四逆散（《伤寒论》）处方：柴胡、芍药、枳实、甘草
此方可用于无便秘而疼痛较甚以及胸胁苦满，季肋下腹直肌拘挛、手足冷、疳热者。
清热解郁汤（《万病回春》）处方：山栀子、苍术、川芎、陈皮、生姜、香附子、枳实、*连、甘草、生姜
此方用于胃及十二指肠溃疡之体力尚佳，舌干燥，有*苔，可见脉腹均为紧张状态，上腹部有压痛者。此方用于心下部及右上腹之疼痛。对胆石症与胆囊炎不适应柴胡剂者，用之有效。按：栀子厚朴汤、枳术丸加减方。
芍药甘草汤（《伤寒论》）处方：芍药、甘草
此方可用于疝痛发作期，有松解肌肉紧张，缓解疼痛之效果。
芍甘*辛附汤（吉益南涯方）处方：芍药、甘草、大*、细辛、附子
此方用于胆囊及胆道疾患症状不甚剧而迁延不愈者，以体质中等，胁下稍痛、发热等为适应症。按：大*附子细辛汤与芍药甘草汤合方。
解劳散（《杨氏家藏方》）处方：柴胡、芍药、鳖甲、茯苓、大枣、枳实、甘草、生姜、
此方用于比大柴胡汤与柴胡桂枝汤证之体力衰弱者，对心下部与整个胸胁硬而紧张，可触到硬结，疼痛彻背者适应。按：大柴胡汤加减方。
良枳汤（《治疗大要》）处方：茯苓、半夏、桂枝、大枣、枳实、甘草、良姜
此方可用于病程久之虚证，有脉软弱，腹壁薄、弛缓者。按：二陈汤与苓桂剂加减方。
按：有是证用是药,有是证用是方,这是中医辨证论治的基本精神。千万不要以西医病名用中药。这样的归类，是因为胆囊炎、胆石症常有这些症候群，所以把这些东西列出来供参考。
辨证必须辨到某某汤证上，才能够处方用药，望闻问切是采集信息的途径。西医看病也需要“症候群”来作为诊断依据，也需要辅助检查呀！临床上是否有效果，主要是熟悉掌握方剂适应症。
我经常用大柴胡汤治疗胆囊炎伴胆石症。其中一位是原单位单位的同事，以前每年要发作好几次，用大柴胡汤治愈后已经有几年没有听到她说再发了。
医案转载1：刘渡舟柴胡排石汤治疗胁痛(胆结石)医案经验
姜XX，男，36岁。年2月15日初诊。右胁痛有半年之久，近一个月加重，疼痛如针刺，连及右侧肩背。身有微热、小便深*、大便溏。B超检查提示：“肝胆管泥沙样结石”。舌苔白腻，脉弦。证属肝胆湿热郁结，疏泄不利所致。治宜疏肝利胆，清热利湿。刘老以自拟“柴胡排石汤”治疗：柴胡18g、*芩10g、大金钱草30g、虎杖16g、海金沙10g、鸡内金10g、川楝子10g、延胡10g、鱼腥草15g、片姜*10g、茵陈15g、白芍16g、刘寄奴10g服药七剂，症状明显减轻。续服至一个半月后，B超检查结石已除。
医案转载2：小柴胡汤、四逆散合方治疗胆囊炎
陈某某，女，46岁，年9月23日初诊。右胁腹胀痛1年余，痛甚可牵引右肩背疼痛，胸闷纳呆，口干口苦，舌质红、苔薄*，脉细弦。B超检查提示：胆囊炎。证属肝胆气滞，湿热内蕴，治以疏利肝胆，清利湿热。方用小柴胡汤、四逆散合方加减：柴胡15g，*芩12g，半夏10g，*参12g，枳壳10g，郁金6g，金钱草60g，白芍10g，甘草3g.3剂后症状好转，守原方治疗6剂，诸症痊愈。B超复查肝胆正常7按：胆囊炎胁腹疼痛属于中医胁痛范畴。肝胆气滞，失于条达，阻于胁络，故胁腹胀痛。邪在少阳，故口干口苦，舌质红、苔薄*，脉细弦。证属肝胆气滞，湿热蕴阻，故用小柴胡汤合四逆散加减，以疏利肝胆，清利湿热而获效。
医案转载3：小柴胡汤加减治疗胆囊炎
张某，男，33岁，年8月20日初诊患者主诉8个月以来右胁腹胀痛反复发作8个月，加重10天。患者8个月以来右胁痛经西药治疗，病情反复，时轻时重，但右胁疼痛终未根治。10天前因家庭纠纷，再加上多吃油腻食物，致病情加重。经某医治未能缓解，前来求诊。刻诊：右胁下胀痛，牵引右肩背疼痛，餐后上腹饱胀，多进油腻食物后症状明显加重，嗳气恶心纳差，便秘结，神疲乏力，口苦，舌质淡红，苔薄微*腻，脉弦。触诊检查胆囊区压痛，可打及肿大胆囊。B超检查见胆囊壁增厚囊腔变小，内有团和声影。确诊为慢性胆囊炎。中医诊为胁痛，证属肝胆郁滞，湿热壅阻，不通则痛。遵照六腑以通为用，痛随利减之意，治宜疏肝解郁，清热利胆，方用小柴胡汤加减为治：柴胡12g，*芩12g，*参30g，制半夏9g，生姜9g，炙甘草5g，郁金12g，金钱草30g，蒲公英15g，生大*12g，延胡索9g，川楝子12g，丹参15g以上药加减出入5剂，症状减轻。仍用上方加减续进12剂，诸症消失而愈。后经B超复查胆囊大小形状，囊壁，囊腔均基本正常。
医案转载4：四逆散加减治疗慢性胆囊炎
席某，女，38岁。有慢性胆囊炎病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：胁胀痛，腹胀满，不欲饮食，口苦，大便溏泄因情绪不佳加重，舌红，苔薄*，脉弦，以此辨为肝气郁滞证，给予四逆散加味：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，陈皮15g，白术15g，防风10g，川芎15g，*连10g，生麦芽15g，甘草10g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：诸证均有减轻，又以前方治疗12剂。三诊：诸证悉除。之后，为了巩固疗效，复以前治疗20余剂。随访1年，一切尚好。
医案转载5：四逆散加减治疗慢性胆囊炎及胆心综合征
易某，男，44岁。因右上腹胀痛不适，伴发热、畏寒1周，拟慢性胆囊炎急性发作而住院。患者素有胆囊炎病史，多因饮食不慎而诱发。症见右上腹胀痛，伴恶寒发热，恶心呕吐，食欲不振，嗳气，近2~3天出现左侧胸前区闷痛，既往无冠心病史。查体温37.6℃，血压16/10.67kPa，心率86次/分，心律尚齐，心尖部可闻及收缩期杂音，第1心音低钝，肺（-）腹平软，肝脾未扪及，右上腹局限性压痛，墨菲征（+）。B超示胆囊扩大，胆囊壁毛糙。查血白细胞1.1×10/L，中性占82%；心电图示S-T段Ⅱ、Ⅲ、V1，V3导联压低≥1mV,T波低平，aVF、V倒置。诊断：胆心综合征。证属肝胆不疏，气血郁滞，内扰心胸治宜疏肝利胆，行气活血，解郁调心。方选四逆散加减：柴胡15g，枳实30g，甘草6g，白芍20g，赤芍15g，丹参15g，川芍15g，郁金12g，生大*15g5剂后自觉右上腹胀痛明显减轻，往来寒热已止，少量得食亦未呕吐，左侧胸前区疼痛也得到缓解，舌质虽红、但腻苔渐退，守上方去生大*，加山楂15g，炒谷芽、麦芽各10g，鸡内金10g，继进5剂。1周后复查心电图，已恢复正常（运动试验亦为阴性），症状体征消失而痊愈出院。
大柴胡汤：
《伤寒论》原文第条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先于小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”
第条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”
第条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》第12条：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
小柴胡汤：
伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。(伤寒论：96)
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。(伤寒论：)
伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(伤寒论：99)
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。(伤寒论：)
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身澉然汗出而解。(伤寒论：)
诸*，腹痛而呕者，宜柴胡汤。必小柴胡汤，方见呕吐中。(金匮*疸：21)
呕而发热者，小柴胡汤主之。(金匮呕吐：15)
柴胡桂枝汤：
《伤寒论》条原文:伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
四逆散：
少阴病四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。《伤寒论》()
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