胆囊炎的发生与肝密切相关,因肝主疏泄,肝气的条畅有助于胆汁的分泌。
胆位于胁下,与肝相连。肝脏如果出现问题常常会引起胆囊的疼痛。《伤寒论》“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。胸胁相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。小柴胡汤主之。”
往来寒热,休作有时,就是胆囊炎发作时的特征。当人体气血虚弱的时候,外邪容易侵犯胆囊,部位正是在胁下。胆汁可以帮助食物运化,有助于脾的运化水谷,当胆囊炎发作,胆汁分泌失常,脾胃运化失常,则不想吃东西,容易恶心、呕吐。这时候特别厌食油腻的食物,因为根本运化不了。
小柴胡汤是治疗少阳病的主方,常用来治疗慢性胆囊炎。方中柴胡、*芩、白芍均为疏肝之药,其中柴胡疏肝解郁,并能解表,现在研究其具有解热、抗炎、镇痛镇静的作用,*芩清热,白芍疏肝利胆,是治疗肝胆疾病的必备药。
因木来克土,肝气不舒导致脾虚运化失常,常常见到腹胀,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,所以用人参、甘草、生姜、大枣健脾,其中生姜加半夏又是止呕的常用药。
若大便干结,阳明腑实,则少阳阳明合病。急性胆结石合并胆囊炎、急性胰腺炎多属于此证。
当胆结石堵塞胆管,胆汁分泌失常,容易发生胆囊炎。急性炎症反应往往导致大便的秘结,导致阳明腑实证。此时治疗要用大柴胡汤疏肝利胆通腑。
因胆随胃降,通大便有助于胆汁和胰液的分泌,有助于缓解炎症反应。
所以首先要用大*、枳实通腑,大便热结的还可以加芒硝;同时用白芍、*芩来疏肝利胆;加生姜、大枣来顾护脾胃,与小柴胡汤同理。
小结:治疗胆囊疾病,疏肝是第一要务,因肝气郁结会导致胆汁分泌失常,所以胆囊炎常常在生气后发生,胆汁分泌失常会导致脾胃运化失常,出现恶心、呕吐、不想吃东西的症状。所以药用柴胡、*芩、白芍疏肝,生姜、半夏止呕,人参、甘草、大枣、生姜健脾。如果合并便秘,就用大*通腑。
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