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小编导读
中医处方的药味多少是大家很关心的问题，比如医圣张仲景的方子就讲究“效专力宏”。有时为了应对复杂病情，药味增加一些无可厚非，但要清楚药味过多可能会造成什么问题，并提早做出预防。今天，小编就和大家一起学习下，在复杂病情和保护脏腑之间，应该如何平衡。
年9月19日星期六天气：晴
路老不但善于调治脾胃，而且对临床中过度医疗过度用药导致“多药伤胃”的情况很重视。路老认为治病不但要辨证准确，药证相合，而且应时时顾护胃气，脾胃不但是气血津液之化源，同时又是药物吸收发挥作用的场所和保证。因此临床用药，宜灵动，防壅滞，组方宜精简，忌庞杂，一旦伤及脾胃，不但影响药物的吸收，不利于原发病的治疗，同时也增加病人的痛苦。如此药患相失，药胃违和，是违背临床治疗原则的。尤其是对于年老人以及慢性虚损性病人，脾胃功能多已虚弱，临证用药更宜顾护胃气为先。
因此，路老主张临证用药同饮食一样，应该适当、适时、适量，即使是大病重疾，用药也应该循序渐进，首顾胃气，脾胃有病者调理脾胃为先，脾胃无病者以防伤胃为务。
如今天诊治的病人杜某，男，45岁，患者4年前因暴饮暴食后出现胃脘部不适，泛酸，纳食尚可，后体重逐渐下降约30斤。现症见：胃脘胀，消谷善饥，食多则胃脘痞满不适，胃酸，进生冷硬物则肠鸣，口干多饮，善怒易惊，眠浅易醒，腰酸，背沉，大便日一行，小便时*，偶有尿痛感，形体消瘦，面色少泽，舌体略胖，质暗滞，苔薄*，根部苔厚，脉细弦。曾做多种检查，排除糖尿病、甲亢、肿瘤等疾病。反复服药治疗，病情迁延不愈。路老分析：胃病既久，不宜骤补大泻，以养胃为旨，仿资生丸意进退。
处方太子参12克，生白术12克，生山药15克，莲肉15克，炒扁豆10克，石斛12克，生谷麦芽各18克，炒神曲12克，鸡内金10克，五谷虫10克，胡*连6克，茵陈12克，八月札10克，甘松6克，甘草4克。
14剂，水煎服。
本案患者因暴食伤胃，日久失于调治，导致脾虚而胃滞，病机实乃虚实夹杂，寒热并见之证。
路老分析“胃病既久，不宜骤补大泻，以养胃为旨”实乃治疗久病体弱、胃病久伤等病症的经验之谈。
今天还有一个复诊的老年患者，路老治疗思路以及临床用药取舍法度亦值得学习。
患者男，81岁，胃脘胀痛8年，每于饮食不当时诱发，未经过特殊治疗，病情逐渐加重。5年前又出现胸痛，并牵扯到肩背、左上臂，每于寒冷、饮食不当诱发或加重，伴有烧心，乏力，汗出，眠差，双手不自主颤抖。小便微*，大便略干，2～3日一行，面色晦暗，舌体消瘦，舌质紫暗，舌苔略厚腻，脉寸关虚滑，尺脉细弱。帕金森病史5年，前列腺肥大、慢性气管炎、胆囊炎病史。心电图：冠心病，房早，偶发室早；胃镜示：食道炎，浅表萎缩性胃炎，十二指肠球部腺体增生。路老看过病历，略微沉思，然后写道：拟健脾益气和胃，化浊通便。
处方五爪龙20克，太子参12克，姜半夏10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，厚朴花12克，苏荷梗各12克，佩兰10克，砂仁（后下）8克，*连6克，杷叶12克，茵陈12克，生谷麦芽各30克，炒神曲12克，炒娑罗子12克，炒莱菔子12克，炙草6克，生姜2片为引。
14剂，水煎服。今日复诊，患者服药14剂，胃脘胀痛、胸痛均有所减轻，食欲渐开，大便已不干，舌质暗，苔薄白，腻苔渐退，脉虚弦。路老按语：即见效机，守方缓图。上方去佩兰、生谷麦芽、神曲、炒莱菔子，加石斛15克、枳壳10克。继续调理巩固。
病人走后我请教路老，患者不但素有胃病，而且还患有冠心病，帕金森等病。为何用药仅取中焦脾胃而不顾其余？路老说：脾胃是人立身之本，对于素有胃病的老年患者，津液气血乏源，自然常常多病缠身。此时辨证用药要紧守脾胃，调中焦而达五脏。且用药宜轻灵流动，切不可一味为了面面俱到而盲目堆砌药物，否则中焦一败，诸症难旋。
跟名家学中医本文出自《侍诊日记——跟路志正教授学医》一书，书中翔实记录了作者跟随首届国医大师路志正教授在临床学习所得，采取日记形式，有理论，有案例，并夹有路老的经验传授，是一本阅读起来轻松新颖，又能学习到一手名家跟诊资料的好书。
《侍诊日记——跟路志正教授学医》
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《侍诊日记》是作者在跟随国医大师路志正教授学习期间的临床实录，是一种新颖实用的学习方法。其以日记体真实记录每次跟师学习的收获和心得体会，是对恩师学术思想的探讨和临床经验的总结，内容翔实可信，生动活泼，利于吾辈对路老思想理论体系的发掘研究和整理运用。
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版权声明本文部分内容选自《侍诊日记——跟路志正教授学医》（中国中医药出版社出版，路志正指导，石瑞舫著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（