一.概述1.本病又称为气肿性胆囊炎,主要是指胆囊炎合并胆囊壁或胆囊腔内有积气,是由产气厌氧杆菌(一种会产生气体的细菌,在无氧气条件下生长得更好)侵入胆囊内,并产生气体造成的。2.本病是急性胆囊炎的特殊类型之一,也是急性坏疽性胆囊炎严重并发症之一。3.糖尿病的患者易患本病,并且男性患病人数多于女性。本病的男女发病比例为3:1,约38%发生于糖尿病患者。二.病因1.本病是由厌氧菌侵入有炎症的胆囊内,导致胆囊壁或胆囊腔积气。2.诱发本病的因素复杂多样,包括:胆囊动脉梗阻、动脉粥样硬化、胆汁淤积、胆石症、急性坏疽性胆囊炎、糖尿病等。3.胆囊积气的主要原因是胆囊管或胆总管下端阻塞,胆汁淤积,使原本正常存在于肠道、胆道的厌氧产气菌侵入胆囊,引起感染并产生气体。该病比较罕见,是急性单纯性和化脓性胆囊炎进一步恶化的结果。可能由急性胆囊炎、胆囊缺血、胆石症(又称胆结石,是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病)等疾病引起。4.急性坏疽性胆囊炎:是该病的最常见原因之一,胆囊积气是急性坏疽性胆囊炎的严重并发症之一。当炎症波及胆囊壁,出现胆囊增大、囊壁增厚,导致胆囊壁静脉回流障碍,囊壁出血、坏死,容易受到细菌感染。若被产气菌感染,则会并发胆囊积气。5.急性胆囊炎:是引起该病的常见原因之一,急性单纯性、化脓性胆囊炎进一步恶化,导致胆囊坏死和易感染,出现胆囊积气。6.细菌感染:主要是厌氧产气菌入侵胆囊,在胆囊中产气,导致胆囊积气。7.胆囊动脉阻塞:胆囊血管梗阻,可使胆囊因供血不足而梗死,引发血管硬化、胆囊结石等疾病,并发感染,出现胆囊积气。8.胆汁淤积:胆囊阻塞或结石压迫,会导致胆囊炎症波及胆囊壁,继而引起胆囊壁坏死、孔、受到致病菌的感染,出现胆囊积气。9.胆囊结石:胆囊结石会使胆囊缺乏来自侧支循环的血液供应,导致供应血管梗阻,引起胆囊坏死。10.胰液、胃液反流:胰液、胃液反流可能导致致病菌进入胆囊,引起胆囊积气。11.糖尿病:糖尿病患者机体代谢紊乱,免疫力低,病原菌易繁殖,导致胆囊管炎性细胞浸润水肿梗阻而发。12.动脉粥样硬化:动脉粥样硬化的患者,可能会出现胆囊供血不足,造成胆囊缺血性坏死,从而引起本病。三.分型据积气的部位不同，可将该病分为:单纯胆囊腔内积气、胆囊壁内积气、胆囊腔内积气并胆囊壁内积气、胆囊腔内积气并腹腔内游离气体四种类型。四.临床表现1.可出现右上腹痛、恶心、呕吐等不适,及寒战(出现全身发抖,自觉身体寒冷)、高热、休克(休克是由于人体内有效的循环血量减少,导致身体的组织和重要器官血液供应不足,继而出现身体内细胞受损、代谢紊乱、器官功能出现障碍的一种状态)等感染中*的症状。2.胆囊壁坏死的患者,还会出现腹膜刺激征,即腹部压痛、反跳痛(在痛处按压并停留-段时间,然后迅速抬手,抬手的一瞬间有痛感)和肌肉紧张。3.胆囊积气的症状常常较严重,病情发展也很迅速。患者往往突然感到中上腹、右上腹疼痛,并伴有恶心、呕吐。部分患者会出现寒战、高热、休克等感染中*症状。某些胆囊壁已经坏死的重症患者,还会出现腹膜刺激征。4.疼痛、恶心、呕吐:这些症状往往是突然出现的,主要是中上腹、右上腹的位置疼痛。5.感染中*的表现:该病是由于受到产气厌氧杆菌感染导致,所以患者可能出现明显的感染中*症状,如寒战、高热、休克等。6.腹膜刺激征:该病恶化较迅速,患者可能并发胆囊穿孔，出现腹部压痛、反跳痛(在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,抬手的一瞬间有痛感)和肌肉紧张的症状。7.该病的进展速度很快,若不及时接受正规治疗,病情会急速恶化,出现胆囊坏死(胆囊供血不足,会导致坏死)和穿孔(通常发生在胆囊广泛坏死时。胆囊内压升高,使胆囊膨大,出现穿孔),甚至会影响到胆囊周围、肝脏等部位,进一步发展成腹膜炎,危及患者的生命。8.及时接受正规治疗，可以延缓病情的发展,缓解患者的症状。病情不严重的患者可以治愈。对于病情严重,自身情况不佳的中老年患者,即使接受了治疗也可能无法完全治愈,治疗后可能还会出现胆道感染、胆汁反流性胃炎、脂肪消化能力下降等后遗症。五.超声表现1.胆囊内见絮状等回声漂浮，壁内及腔内常同时出现，后方无声影。2.胆囊壁明显增厚。3.部分病例胆囊壁明显增厚伴囊壁内无回声区呈蜂窝状，壁间见点状回声伴彗尾征。4.沿胆囊壁分布的线样强回声5.不稳定声影6.病人改变体位，出现在胆囊壁的气体位置的改变与病人体位的改变相一致。六.经典总结1.气肿性胆囊炎的超声表现取决于胆囊内气体量的多少，气体强回声常同时出现在胆囊的壁内和腔内。2.少量气体时，表现为沿胆囊前壁分布的线样强回声，后伴不稳定声影（DirtyShadow）。3.大量气体时，表现为正常胆囊回声消失，取而代之的是局促于胆囊窝处的团状气体强回声，后伴不稳定声影。轻压胆囊窝时气体强回声移动可协助我们进行鉴别。七.鉴别诊断1.十二指肠球部：腔内时常有气体流过，明确气体所处位置，避免误诊。2.胆囊结石。
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