导读：藿朴夏苓汤，出自清代石寿棠的《医源·湿气论》，能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。现代临床主要用于治疗湿热导致的胃炎、乙型肝炎、胆囊炎、膀胱炎,肾盂肾炎、腹泻、手足口病等。
方歌藿朴夏苓泽猪苓，豆豉白蔻杏苡仁，湿重于热肢倦怠，头目胀痛晕重宁
组成藿香二钱(6g)半夏钱半(4.5g)赤苓三钱(9g)杏仁三钱(9g)生苡仁四钱(12g)白蔻仁一钱(3g)通草一钱(3g)猪苓三钱(9)淡豆豉三钱(9g)泽泻钱半(4.5g)厚朴一钱(3g)
用法水煎服
功效芳香化浊,行气渗湿
主治湿温初起,身热不渴,肢体倦怠,胸闷口腻,舌苔白滑,脉濡缓
方解
暑邪致病有明显的季节性，主要发生于夏至以后，立秋以前。如《素问·热论篇》所说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”因暑季气候炎热，热蒸湿动，使空气中湿度增加，故暑邪为病，常兼挟湿邪以侵犯人体，其临床特征，除发热、烦渴等暑温症状外，常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻不爽等湿阻症状。中医治湿有三法，即芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿。藿朴夏苓汤集治湿三法为一方，外宣内化，通利小便，可谓治湿之良方。
藿朴夏苓汤治疗湿热之证为温邪夹湿、邪滞三焦、尚在气分、未传营分之证。叶天士《温热论》云：“再论气病,有不传血分,而邪留三焦,犹伤寒中之少阳病也,彼则和解表里之半,此则分消上下之势。”现代医家根据湿热病侵入人体的走势,提出“竖治”之法,也即分消上下之法。“竖治”之法是与“横治”之法相比较而言。“横治”之法主要治疗外邪由外入里导致的疾病；“竖治”之法主要治疗湿温初起,邪留三焦,出现的上、中、下三焦病证。如头为诸阳之会,湿热之邪阻滞上焦,阳气被阻,可出现头痛头昏、头重如裹；胸为阳位,湿热之邪阻滞中焦可导致胸闷呕恶；湿热之邪阻滞下焦，可导致大便黏腻、溏泻不爽；四肢为诸阳之末,湿邪阻滞,可出现四肢倦怠、酸楚。
方中香豉、藿香芳化宣透以疏表湿，使阳不内郁；藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾，使脾能运化水湿，不为湿邪所困。再用杏仁开泄肺气于上，使肺气宣降，则水道自调；茯苓、猪苓、泽泻、苡仁淡渗利湿于下，使水道畅通，则湿有去路。全方用药照顾到了上、中、下三焦，以燥湿芳化为主，开宣肺气，淡渗利湿为辅，与三仁汤结构略同，而利湿作用过之。本方能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。
方中虽以祛湿为主未用清热药,但方中药物经合理配伍,可分消上中下湿邪,湿去则热无所依则自清,故可治疗湿热导致的上、中、下三焦之病,即“湿去热孤”之法,此法为温病学对和法的发展,为和解法的变局。
加减用药
若表证明显，恶寒发热者，加苍术、白芷；兼身痛者，加羌活、防风；兼暑邪者，加佩兰；若舌红苔*、身热懊恼、胸脘痞闷,加栀子合栀子豉汤加强清热除烦之效,用于热郁胸膈证;若舌尖红赤、大便秘结,加连翘以清心火兼通便治疗湿温初起兼心烦失眠便秘;里湿重,加苍术、陈皮合不换金正气散方意加强行气化湿健脾;湿温初期兼风热表证见咽痛、舌尖红,加连翘、薄荷为翘荷汤之方以加强疏散风热之功以治咽痛;若有下肢疾患,加丹参、赤芍、石斛、怀牛膝四味健步汤,加强活血化瘀之功以治下肢疼痛麻木为特征的瘀血性疾病。若见有小便短赤、舌苔*腻,加苍术、*柏、怀牛膝合四妙散,分消三焦水湿以治其本,重点清利下焦湿热以治其标;若胁肋疼痛,脘腹胀痛,加柴胡、枳实、炒白芍、甘草合四逆散,达到分消三焦湿邪,醒脾升清降浊调肺兼以疏肝调津液。若兼见脘腹胀满大便稀溏者,合用平胃散,以增强健脾燥湿的作用;若见食滞嗳腐吞酸者加用山楂、莱菔子以消食化滞;若见口有甜味者,加佩兰以加强芳香化浊之力;兼经脉拘挛者,加木瓜以祛湿舒经等。禁忌湿温初起，热重于湿，症见舌苔*腻者慎用。
类方鉴别
三仁汤，藿朴夏苓汤二方均有杏、蔻、苡、朴药物，均具开上，畅中，渗下功能，能宣化表里之湿而透泄邪热，故都可用于湿温初起，邪遏卫气之证。两者区别在于，藿朴夏苓汤中有藿、夏、二苓、豆豉，其芳香化湿透表之力较强，较适用于病变偏于卫表，而化热尚不明显者。三仁汤中则有通草，滑石，竹叶，重在渗泄湿中之热，故其清利湿热之力较强，更为适用于湿渐化热而表证较之藿朴夏苓汤证不大显著者。
方论选录
严鸿志《感证辑要》卷四:“藿朴夏苓汤,以淡豆豉代丝通草,为具有理气化湿,疏表和中功效的湿存气分方。”藿朴夏苓汤融辛宣芳化、辛开苦降、淡渗利湿3种祛湿法为一方,同时配入了健脾醒胃、理气行滞之品,后世医家在原方的基础上加减化裁,集宣肺、运脾、利小便为一体,多治以湿邪为患,无论外感、内伤,兼寒、热、虚证,此外,与肺、脾、肾、三焦相关的多种疾病亦广泛应用。
医案精选
腹胀案
女，初诊年6月。患者腹胀不思饮食近6个月，开始感觉腹胀不适，即四处求医，诊断为慢性浅表性胃炎。迭服中西药不效，反而渐行加重，不思纳谷，食则腹胀更甚，得暖则舒，大便不畅，数日一行，舌苔灰*厚腻，脉细软无力。综合四诊，认定证属寒湿困脾，久则损伤脾阳。治拟温中化湿。方选藿朴夏苓汤合附子理中汤化裁
处方：淡附片10ｇ，淡干姜5ｇ，炒白术10ｇ，太子参12ｇ，炙甘草4ｇ，炒苡仁15ｇ，藿佩梗各12ｇ，云茯苓12ｇ，白豆蔻5ｇ，法半夏10ｇ，陈皮6ｇ，炒枳壳6ｇ。7剂，水煎服。
二诊：上方服7剂后，腹胀大减，大便一日一行或二行，舌苔厚腻已渐化去。效不更方，于上方去附片，加炙内金12ｇ，炒谷麦芽各12ｇ，焦楂曲各12ｇ，药后寒湿俱化，诸症皆除。继服健脾之剂调理而愈。
按：此案始为寒湿内阻，因治不得法，使寒湿之邪久蕴而伤及脾阳，非温阳运脾则寒湿难化。舌苔虽见灰*厚腻，舌质不红反而偏淡，且脉细无力，不可误认为湿热，若用清化之剂，更伤脾阳，则犯虚虚之错。沈老抓住患者脾阳虚的主证，因脾虚则湿困，湿阻中焦，运化无权，脾失健运，胃失和降导致气滞湿阻。沈老用附子理中汤温阳祛寒，益气健脾；藿朴夏苓汤除湿运脾，药证相合，故取效甚速。
胃脘痛案
男，35岁，年3月初诊。因胃脘部疼痛不适一年余，医院做电子胃镜及组织切片活检，结果为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。治疗了一段时间，效果不明显，家人十分担心，害怕长期服用西药副作用大，遂求诊治。自诉上腹闷胀，胃脘隐痛年余，口黏，不思饮食，恶心呕吐，时泛酸水，精神不振，四肢乏力，大便溏，脉弦滑，苔白稍腻。证属湿浊蕴积，胃络受损。治宜芳香化浊，燥湿理气。拟藿朴夏苓汤加减
处方：藿佩梗各12ｇ，川朴花8g，法半夏10g，猪苓、茯苓各20g，杏仁10ｇ，生苡仁30g，白蔻仁6g(后下)，炒白芍12g，煨木香6g，煅瓦楞20g(先煎)，沉香片6g，炒元胡10g，半枝莲20g，炙甘草5g。7剂，水煎服，并嘱患者忌食辛辣肥甘之品、戒烟戒酒。
二诊：连服7剂，胃脘痛明显减轻，守前方加炒谷麦芽、炙内金、焦楂曲等健脾开胃之品再服21剂，诸证悉除。随后以香砂六君子加减调治月余，1年后追访，未再复发。
按：慢性胃炎是临床常见病、多发病，是一种难治性脾胃疾病，特别是慢性萎缩性胃炎伴不完全性大肠性肠上皮化生和中、重度不典型增生有较高的癌变率。中医根据其临床表现，将其归属于“胃脘痛”“痞满”等范畴。多由饮食不节、情志所伤，或脾胃素虚、兼感外邪，导致脾胃升降失调，湿浊内生，发为本病。脾虚失运、湿阻中焦为本病的主要病机。薛生白《湿热病篇》指出，脾胃为湿热病变的中心。其主要表现为胃脘疼痛或痞闷，嘈杂泛酸，便溏或黏滞不爽，纳呆欲呕，口干不欲饮，舌红苔*腻，脉弦滑而数等症。此案患者年纪甚轻，有抽烟酗酒史十余年，加上工作原因，饮食无规律，长期以往，损伤脾胃，使得脾虚湿阻，气机升降失常，发而为本病。藿朴夏苓汤具有清热利湿、宣畅气机之功，此方为基础，加芍药甘草汤缓急止痛，元胡、沉香、木香理气止痛，半枝莲清热解*抗癌变，炒二芽、炙内金、焦楂曲健脾开胃。诸药合用，共奏健脾消痞止痛、化湿和中之功。
盗汗
男，23岁。年4月初诊。自诉盗汗月余，每晚睡醒后衣衫尽湿，常常头胀身重，胸闷腹胀，尿赤便溏，苔白厚腻，脉濡。证属湿热蕴结，迫津外泄。治以清热化湿为法。方用藿朴夏苓汤加减
处方：藿佩梗各12ｇ，川朴10ｇ，猪苓、茯苓各15ｇ，半夏10ｇ，白豆蔻6ｇ，砂仁5ｇ（后下），生苡仁30ｇ，地骨皮15g，糯稻根30g，浮小麦30g，碧桃干30g。7剂，1剂/天，水煎服，分早晚2次服。
二诊：连服7剂，患者症状大为缓解，盗汗减轻，头胀胸闷也告缓解，舌苔开始化去。再服7剂，盗汗除，诸症均减。
按：盗汗多属阴虚，湿热盗汗不十分常见。此案因湿热酝酿，弥漫中焦，睡卧心气不收，心液被迫而外泄所致。用藿朴夏苓汤清热化湿以除本，加地骨皮、糯稻根、浮小麦、碧桃干等清热敛阴止汗以治标，令湿热除，则盗汗止。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
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