仲景甘草泻心汤的临床应用（下）
——*仕沛教授访谈实录
接上两期：
仲景甘草泻心汤的临床应用（上）
仲景甘草泻心汤的临床应用（中）
（五）甘草泻心汤的临床应用
从《伤寒论》《金匮要略》原文来看，甘草泻心汤的治疗范围一是“痞证”，二是“狐惑病”。从“狐惑病”的条文中也可看到，此病的病变部位，所涉范围甚广，因此本方在现代临床上的应用范围也非常广泛，且疗效确切。兹就本人临床常遇到的应用本方取效的病证、病例列举如下：
1.“痞证”
（1）消化系统疾患
如急慢性胃炎、溃疡病、胆囊炎、慢性胰腺炎、结肠炎等。属于“痞”证虚实互见、寒热错杂者。临床可视兼见症状加入其他药物，如痞满甚加入厚朴，泛酸加海螵蛸，呕吐加少量吴茱萸，泄泻加大干姜量，洞泄不止可加入石榴皮、赤石脂以固涩。
曾治一女，上腹胀满，腹泻反复不愈，医院诊为“克隆氏病”。来诊主诉如上，舌苔薄*，脉弦滑。予甘草泻心汤，连续服用3个月。病情稳定，至今年上述症状未见复发。
曾治一男性病者，钟某，“胃食管反流病”病史，嗜啤酒，常觉胃脘胀满，作C-尿素呼气试验：阳性，提示存在幽门螺旋杆菌感染，以甘草泻心汤治疗。服1个月后症状消失。复查阴性。
（）冠心病
冠心病心绞痛多属“胸痹”，但有个别稳定型心绞痛患者，临床表现并无“心痛彻背，背痛彻心”，也没有“胁下逆抢心”等典型表现，只是“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满”，临床也可从“痞证”考虑。如有胸痛隐隐可加入桂枝。
曾治一妇，姓郑，65岁，年6月14日诊。1周前因发热恶寒，胸闷欲吐，西医诊为感冒。打针服药后，发热已退，但腹泻每日四五次，胸闷加甚，再请西医复诊，心电图诊断为：冠状动脉供血不足。因前后已花千余元，经济困难，遂请中医诊治。患者自诉胸部翳闷，常要深吸气，腹泻便溏，每日一两次，口苦，舌苔*腻。用半夏泻心汤加厚朴、瓜蒌皮。3剂后，胸闷已舒，腹泻已止。
按：第条曰，“病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞也”。第条，“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。
此例初之时，呕而发热，本宜小柴胡汤，但以他药下之，虽非服了泻下药，但可能因抗生素之类而致泻下，徒伤里气，邪热内陷而作痞。此例如果胸痛，则可能属结胸或胸痹。但今满而不痛，故属痞证，半夏泻心汤与此例方证相应也。
.白塞氏病
白塞氏病年由土耳其医生白塞氏首先报告。以眼、口腔、生殖器为主要病变的独立性综合征。本病多认为与狐惑病相似，故曾有人提出称此病为“张仲景综合征”。用甘草泻心汤治疗本病的报道不少，疗效很好。《赵锡武医疗经验》中就有一篇《漫谈狐惑病》，介绍他用甘草泻心汤、赤小豆当归散内服，苦参汤、雄*散外洗治疗本病的经验。胡希恕的金匮讲稿中亦明确指出，白塞氏病就是狐惑病。
3.神经系统疾患
《金匮要略》把百合病、狐惑病、阴阳*合为一篇是有其深意的。我个人认为。三病虽不同，但可前后互参。狐惑病（如条文描述），除有口腔、眼、生殖器病变外，尚会有“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”等，这可以视为神经系统症状。而百合病则是以神经系统症状为主的，如“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热”等。在临床上可以互参。故日本人也有以狐惑病的处方甘草泻心汤治夜游症者。《皇汉医学》载《生生堂治验》中有两则病例：“某人来见先生，屏人窃语云：（小女年方十六，已许配矣，然有奇疾，其症无所闻也。每夜待家人熟睡后，窃起跳舞，其舞也，俏妙闲雅。天将明，罢而就寝。余间窥之。每夜异曲，从曲之变，而奇也不可名状，日中动止，无异于常，亦不自知其故，告之，则愕然，竟怪而不信。不知是*所凭耶，抑狐所惑耶？若他人闻之，恐害其婚，是以阴祝祈祷，但无效果。闻先生善治奇疾，幸来诊之。）先生应曰：‘此证盖有之，所谓狐惑病也。’诊之，果然，与甘草泻心汤，不数日，夜舞自止。遂嫁某子。”“又闻大津一妇人，有奇疾，初，妇人不知猫在柜中误盖之。二三日后，开之，猫饥甚，嗔目吓且走。妇人大惊，遂以成疾，号呼卧起，其状如猫。清水某者，师友也，乃效先生方，与甘草泻心汤以治之。求真按：前者所谓‘梦游病’，后者即‘凭依证’也。”
4.口腔，咽喉疾患
《金匮要略》狐惑病之后为阴阳*。狐惑病：“蚀于喉为惑”。阴阳*则有：“咽喉痛，唾脓血。”故二病治法上可有互通之处。
（1）复发性口腔炎
典型的白塞氏病不如复发性口腔炎常见。各类型的口腔炎，用甘草泻心汤效果都非常满意。复发性口腔炎常与免疫调节有关，反复不愈，有些迁延十几年，妇女月经期往往发作。
曾治一女，梁某，口腔两颊内常溃疡，特别舌面溃疡，每于月经期更甚，右侧舌边有两个溃疡面，据其形容可容1粒大豆，疼痛难受异常，已七八年，请中医诊无非用些清热解*之品，收效甚微，面色苍白，来诊时月经适至，量多，淋漓不净，舌色淡。即予甘草泻心汤加阿胶。3剂后，舌痛已无，溃疡面愈合。后用附子泻心汤巩固疗效，复发时间延长，效果满意。其胞姊也患此疾，从深圳来诊，亦以甘草泻心汤收效。
甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡，效果很好，虽原方不可减味，但临床仍要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。有一病者以往用此方几剂便控制症状。但某次多天仍未愈。后发现病者口干，舌干少津。即改用*连阿胶鸡子*汤加甘草3剂便愈。
*连阿胶鸡子*汤对于证属阴亏火旺者效果很好。此方为*芩、*连合用，更有芍药、阿胶、鸡子*，滋阴养血。本方鸡子*不要因煎煮麻烦而减去，用之其效微妙。尤其患者烦躁不寐、口干、舌红者效果更好。
此方尚可根据不同情况加入；石膏（牙龈肿痛）、生地*（口干舌红）、升麻（咽喉肿痛）等。
（）化疗后口腔炎
甘草泻心汤对于治疗化疗后口腔溃疡效果也很好，一肺癌化疗后并发口腔溃疡的患者，疼痛不能食，予甘草泻心汤，服药后小时即不觉痛，可以饮食。
（3）口腔扁平苔藓
口腔扁平苔藓是一种皮肤黏膜慢性炎症。与自身免疫有关，目前尚无满意疗法，用激素可以暂时控制病情，但此治法妨碍中医药介入发挥作用。未用激素者，本方效果不错。
（4）化脓性扁桃腺炎
（5）会厌肿瘤术后感染（一例）
（6）鼻咽癌放疗后局部黏膜损伤化脓
患者潘某，男，50岁。鼻咽癌放疗后局部黏膜损伤，常咯出脓性分泌物。口干，舌淡苔白。以甘草泻心汤加麦冬30克，干姜用0克，7剂。分泌物明显减少，连服约1个月，已不见咯出脓性分泌物，唯口干吞咽困难。继以大剂麦门冬汤调治。
5.眼部疾患
狐惑病其中一症状“目赤如鸠眼”，原文：“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归散。”如按原文描述，此为狐惑病的一个症状，严重者会化脓，可以是急性（初得之三四日），也可以是慢性的。但单用赤豆当归散效果不一定理想，应与甘草泻心汤合用，赤小豆难觅，可以赤芍代之。
6.小儿手足口病
小儿手足口病是由肠道科萨奇病*和E-17病*感染所致。以口腔黏膜疱疹、溃疡及手足臀部等处皮疹为主要特征的小儿传染病，近年发病率颇高。年初我致电给我的学生——医院副院长郑明，告知她不妨试用甘草泻心汤治疗此病。4～7月间，她对6例口腔黏膜病患儿进行观察治疗。其中手足口病8例，疱疹性口腔炎19例，溃疡性口腔炎35例。除1例合并化脓性扁桃体炎、牙龈炎结合西药治疗外，其余1～天症状消失者有39例，5天症状消失者有3例。手足口病的8例中，1天症状消失者例，天者4例，3天者例。初期她对干姜温燥、甘草重用都心存顾虑。后发觉并无明显不适及不良反应，且病情越重的，疗效越明显。
7.皮肤疾患
《金匮要略》：“其面目乍赤、乍黑、乍白。”乍赤——皮肤表面充血，潮红。乍黑——有可能是皮损后皮肤色素沉着。乍白——皮色不变，也有可能皮损后，周围循环不足表面苍白。临床上多种皮肤病均可考虑与此有关，如过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮等。
（1）急、慢性湿疹
病例1：郑某75岁，糖尿病史0余年，年月初，头部皮疹，瘙痒。头皮搔破后渗出液较多，门诊考虑：糖尿病合并头部湿疹感染，曾经用克林霉素、甲硝唑及氧氟沙星等抗生素治疗，效果不显。于年月5日住院。3月日查房。见患者皮损破溃，渗血明显，与头发胶结，瘙痒，疼痛更甚。嘱把头发剃尽，生理盐水清洁创面。以甘草泻心汤，干姜用15克，加苦参15克、石膏90克、生地*30克。10天，瘙痒止，渗出已无。出院，继续服上方约1个月。痊愈。
病例：陆某，女，岁，年1月初诊，自诉有慢性湿疹病史3年，每因天气变化及饮食不节发作，症状加重，反复治疗无效。刻诊：全身散在皮疹，瘙痒难忍，皮疹溃破后有少量渗液，皮肤粗糙，双下肢为甚，并可见大片色素沉着。甘草泻心汤4剂，瘙痒及渗液均已减少。继续服药3个多月，湿疹无再复发。
（）妊娠湿疹（第5案）
（3）慢性荨麻疹
慢性荨麻疹为难治的常见病，往往迁延数年，甚至数十年。通常如若风疹时现时散，风团淡红如云，恶风者我常用桂枝麻*各半汤、麻*连翘赤小豆汤。如舌质红口干渴，皮肤干燥者，当养阴祛风，用防己地*汤。如疹色细碎红活成片，搔痒后有渗出者，我喜用甘草泻心汤，酌情加麻*或生地*或苦参或石膏等。
（4）带状疱疹
带状疱疹初期用此方甚佳，如有疼痛加麻*。
（5）暗疮
暗疮（痤疮）用之效甚好，可酌情与桂枝茯苓丸合用，以活血化瘀。
8.二阴疾患
“蚀于阴为狐”临床上如痔疮、肛瘘、前列腺炎、生殖疱疹、外阴白斑等均可考虑用此方。
（1）痔疮
“蚀于阴为狐”，痔疮发作为“蚀于阴”的表现，用甘草泻心汤常很快使疼痛、出血症状消失。痔核突出嵌顿可加皂角刺、穿山甲。出血加阿胶、仙鹤草。
（）慢性前列腺炎
邓某，男，40岁，小便短涩，淋漓不畅，尿液混浊，排尿后尿道口仍有白色黏液流出，龟头常感酸胀刺痛，会阴部隐痛。经泌尿科诊断：慢性前列腺炎。反复治疗年，症状时轻时重，近1周上述症状加重，遂转中医治疗。以甘草泻心汤加王不留行、皂角刺、炒山甲。1周后，小便利，尿色清，尿道口已无白色黏液流出。坚持服药月余，诸症状消失，停药半年，未见复发。
－END－有用就扩散
有用就点在看I版权声明
本文摘自
作者/*仕沛，何莉娜。编辑/刘继芳
版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。喜欢*仕沛前辈的书，欢迎购买正版图书多多支持
I投稿邮箱
qq.