病因及病理
急性非结石性胆囊炎(acuteacaleulouscholeystitis)发生率约占急性胆囊炎的5%。病因仍不清楚,通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后如腹主动脉瘤手术、脓*症等危重病人中发生,约70%的病人伴有动脉粥样硬化;也有认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症。本病病理变化与急性结石性胆囊炎相似,但病情发展更迅速。致病因素主要是胆汁淤滞和缺血,导致细菌的繁殖且供血减少,更容易出现胆囊坏疽、穿孔。
临床表现
本病多见于男性、老年病人。临床表现与急性胆囊炎相似。腹痛症状常因病人伴有其他严重疾病而被掩盖，易误诊和延误治疗。
对危重的、严重创伤及长期应用肠外营养支持的病人，出现右，上腹疼痛并伴有发热时应警惕本病的发生。若右上腹压痛及腹膜刺激征,或触及肿大胆囊、Murphy征阳性时,应及时作进一步的检查。发病早期超声检查不易诊断,CT检查有帮助,而肝胆系统核素扫描约97%的病人可获得诊断。
治疗
因本病易坏疽穿孔，一经诊断,应及早手术治疗。可选用胆囊切除、或胆囊造口术，或PTGD治疗(图40-10)。未能确诊或病情较轻者,应在严密观察下行积极的非手术治疗，一旦病情恶化，及时施行手术。
内科学症状体征儿科学实践技能妇产科学急诊常识预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇