*疸
慈海教育
*疸是由于感受湿热疫*等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目*、身*、尿*为主要临床表现的一种肝胆病证。
*疸为临床常见病证之一，男女老少皆可罹患，但以青壮年居多。
本病与西医所述*疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性*疸、阻塞性*疸、溶血性*疸、病*性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体、某些消化系统肿瘤，以及出现*疸的败血症等，若以*疸为主要表现者，均可参照本节。
一、病因病机
*疸的病因主要有外感时邪，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，其发病往往是内外因相因为患。
病因病机1外感时邪
外感湿浊、湿热、疫*等时邪自口而人，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸于脾胃，累及肝胆，以致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，外溢肌肤，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱*，而成*疸。若疫*较重者，则可伤及营血，内陷心包，发为急*。
2饮食所伤
饥饱失常或嗜酒过度，皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，随脾胃阴阳盛衰或从热化或从寒化，熏蒸或阻滞于脾胃肝胆，致肝失疏泄，胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤而发*。
如《金匮要略·*疸病脉证并治》曰：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，……身体尽*，名曰谷疸。”
3脾胃虚弱
素体脾胃虚弱，或劳倦过度，脾伤失运，气血亏虚，久之肝失所养，疏泄失职，而致胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤，发为*疸。
若素体脾阳不足，病后脾阳受伤，湿由内生而从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液受阻，致胆液不循常道，随血泛溢，浸淫肌肤，也可发为*疸。
4其他
此外，肝胆结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢，也可引起*疸。
*疸的发病，从病邪来说，主要是湿浊之邪，故《金匮要略·*疸病脉证并治》有“*家所得，从湿得之”的论断；从脏腑病位来看，不外脾胃肝胆，而且多是由脾胃累及肝胆。
*疸的发病是由于内外之湿阻滞于脾胃肝胆，导致脾胃运化功能失常，肝失疏泄，或结石、积块瘀阻胆道，胆液不循常道，随血泛溢而成。
病理属性与脾胃阳气盛衰有关，中阳偏盛，湿从热化，则致湿热为患，发为阳*；中阳不足，湿从寒化，则致寒湿为患，发为阴*。至于急*则为湿热夹时邪疫*所致，也与脾胃阳气盛衰相关。
不过，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是湿热。”临床以湿从热化的阳*居多。阳*和阴*之间在一定条件下也可相互转化，阳*日久，热泄湿留，或过用寒凉之剂，损伤脾阳，则湿从寒化而转为阴*；阴*重感湿热之邪，又可发为阳*。
二、临床表现本证候特征：本病的证候特征是目*、身*、小便*，其中以目*为主要特征。
患病初起，目*、身*不一定出现，而以恶寒发热，食欲不振，恶心呕吐，腹胀肠鸣，肢体困重等类似感冒的症状为主，三五日后，才逐渐出现目*，随之出现尿*与身*。
亦有先出现胁肋剧痛，然后发*者。病程或长或短。发*程度或浅或深，其色或鲜明或晦暗，急*者，其色甚则如金。
急*患者还可出现壮热神昏，衄血吐血等症。常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史。
三、诊断1．以目*、身*、小便*为主症，其中目*为必具的症状。
2．常伴脘腹胀满，纳呆呕恶，胁痛，肢体困重等症。
3．常有饮食不节，与肝炎病人接触，或服用损害肝脏的药物等病史，以及过度疲劳等诱因。
4．血清总胆红素、直接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶，以及B超、CT、胆囊造影等检查，有助于诊断与鉴别诊断。
四、鉴别诊断1
与萎*鉴别
*疸与萎*均有身*，故需鉴别。
*疸的病因为感受时邪，饮食所伤，脾胃虚弱，砂石、积块瘀阻等；萎*的病因为大失血，久病脾虚等。
*疸的病机是湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢；萎*的病机是脾虚不能化生气血，或失血过多，致气血亏虚，肌肤失养。
*疸以目*、身*、小便*为特征；萎*以身面发*且干萎无泽为特征，双目和小便不*，伴有明显的气血亏虚证候，如眩晕耳鸣，心悸少寐等。二者的鉴别以目*的有无为要点。
2
与*胖鉴别
*胖多与虫证有关，诸虫尤其是钩虫居于肠内，久之耗伤气血，脾虚生湿，致肌肤失养，水湿渐停，而引起面部肿胖色*，身*带白，但眼目不*。
《杂病源流犀烛·诸疽源流*胖》对此论述颇详：“*胖宿病也，与*疽暴病不同。盖*疸眼目皆*，无肿状；*胖多肿，色*中带白，眼目如故，或洋洋少神。虽病根都发于脾，然*疸则由脾经湿热郁蒸而成；*胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐*水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。”二者的鉴别也以目*的有无为要点。
附：小儿*疸*疸的发生机制
*疸是常见症状与体征，由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。
*疸的分型
01生理性*疸大多数新生儿都会出现生理性*疸，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍；另一方面，由于新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制，造成新生儿在一段时间出现*疸现象。
*疸特点：足月儿的生理性*疸在出生后第2-3天出现，皮肤呈浅*色，巩膜(白眼珠)以蓝为主微带*色，尿稍*但不染尿布，第4-5天最*，2周消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性*疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。
应对方法：生理性*疸属于正常生理现象，孩子没有什么不适，需要密切