急性胆囊炎：
（结石性95%和非结石性5%）
病因：
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3F病人，即Forty(40)、Female（女性）、Fat（肥胖）
（1）胆囊管梗阻，尤以结石梗阻
（2）细菌感染，多为胆道逆行感染
（3）十二指肠乳头逆流
推理：
（1）结石堵住出口里面的胆汁变成一滩死水只有变质感染了
（2）（3）没有东西堵住，细菌可能顺着胆道爬上来
最常见诱因：
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进食油腻食物饱餐
（胆汁分泌把结石带下来堵住胆总管）
临床症状：
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胆囊炎由结石引起的多见，
所以也有胆囊结石的痛，
胆囊炎症状=胆囊结石的胆绞痛+感染症状（红肿热痛）
右上腹疼痛+右肩部=胆绞痛
胆囊结石不一定会引起发炎
只有结石堵住出口才会引起炎症
体征：
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Murphy征阳性，特异。
最严重的并发症：
胆囊坏疽穿孔
首选检查：
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B超。所有胆道疾病首选B超。
治疗：
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腹腔镜胆囊切除术（只有48-72小时以内）
胆囊造瘘（72小时以后）
推理：
（只有48-72小时以内才能手术超过此时间胆囊水肿就不能手术了只能胆囊造瘘了）
肝外胆管结石
病因：
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多为胆囊结石掉下来掉入胆总管所致
症状：
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Charcot（夏科）三联症：
即腹痛、寒战高热和*疸
注意顺序：记忆：飞虎队（F腹痛H寒战D*疸）
推理：
（1）腹痛：结石刺激胆管引起疼痛
（2）寒战高热：胆管梗阻胆管内压升高，变成一滩死水，又感染，
细菌及*素经毛细胆管入肝窦至肝静脉
（3）*疸胆管梗阻后即可出现*疸，胆色素经毛细胆管入肝窦
首选检查：
首选检查：
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B超
确诊：
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经皮肝穿刺胆管造影（PTC）（从梗阻上面进来）
逆行胰胆管造影（ERCP）（从梗阻下面来）
PTC
ERCP
毛细胆管--肝左右管--肝总管+胆囊管=胆总管+胰管--vater壶腹--开口十二指肠大乳头
ERCP从十二指肠大乳头进入，一插vater壶腹容易水肿一水肿胰液流不出来，容易的胰腺炎
治疗：
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手术治疗。常用的手术是方法是：
1.ERCP+EST(十二指肠大乳头进入肝外胆管或胆总管，粉碎石头）
2.胆总管切开减压、T管引流（直接切开胆总管取出石头）
造影后结石无残留，T管拔的时间为2周
记忆：半月谈--半月T
造影后结石有残留：保持T管6周以上
坚持原创真的很不容易，多次想放弃。
坚持是一种信仰，专注是一种态度
考执业过助理，