北京治疗白癜风手术哪里最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/每天一个超声知识点！这节课我们来聊聊超声如何诊断肝内胆管结石。对于胆道系统的结石，我们最了解的是莫过于胆囊结石了，因为急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一。胆囊结石是急性胆囊炎最常见的诱因，每个超声医生对于胆囊结石的超声诊断标准，都应该是十分清楚的了，但是对于发生在胆管的结石，在超声诊断中往往存在这样或那样的误区。与胆囊结石相比，胆管结石的临床处理更为复杂，其预后要相对更差，故对胆管结石的正确诊断显得更为重要。今天，我们就跟大家聊聊肝内常见的强回声病灶之肝内胆管结石。肝内胆管包括毛细胆管、小叶间胆管、叶间胆管和左右肝管。肝内胆管结石主要是指发生在左、右肝管和叶间胆管及其分支内的结石，可以单独发生，也可以与肝外胆管结石同时合并存在。肝内胆管结石的发病主要与胆道的细菌感染、寄生虫感染导致胆管壁病变、胆汁的滞留有关，此外，还有可能与胆管先天性异常、胆汁代谢异常相关。肝内胆管结石的主要成分是胆色素，大多是在病变处胆管内缓慢堆积而成，其特点是往往难以自行排出，并且容易导致局部胆管的堵塞。当结石堵塞在左右肝管等主胆管，引起较大范围肝内胆管的胆汁引流不畅时，临床则称之为胆道梗阻。患者可以出现肝功能受损，皮肤、巩膜、小便发*，大便呈陶土色的临床表现，这也就是我们刚刚所说的，肝内胆管结石的危险程度高于胆囊结石的原因所在。既然肝内胆管结石这种疾病危险性较大，那么，我们超声检查时如何正确地诊断肝内胆管结石呢？简单地说，就是根据超声显示位于肝内胆管的强回声病变，及其后方伴有的声影！然而，这句话看起来貌似简单，实际上要正确地诊断却并不容易。下面，我们详细讲解一下如何准确诊断肝内胆管结石。1.首先发现肝内强回声灶或胆管扩张：发现肝内强回声灶或胆管扩张是我们在超声检查遇到肝内胆管结石时，往往首先碰到的超声表现之一。接下来便要确定强回声灶是否位于胆管腔内，或是确定扩张的胆管腔内是否有强回声灶（图1）。2.正确辨认肝内胆管结石的回声强度与形态：一般而言，肝内胆管结石的回声强度和形态与胆囊结石是不同的，如果用诊断胆囊结石的超声诊断标准来判断肝内胆管结石，极易造成肝内胆管结石的漏诊或误诊。肝内胆管结石与胆囊结石超声表现不同之处在于：1）肝内胆管结石的回声强度低于胆囊结石。肝内胆管结石系胆色素结石，质地疏松，与胆固醇性的胆囊结石比较，存在一定的透声性，所以产生的回声信号要弱一些，其后方出现的声影也比较淡。2）肝内胆管结石的形态呈铸型，即与所在胆管的形态一致，通常呈柱状或簇状，堆积或充填于整个管腔（图2）。3.正确辨认肝内胆管结石与所在处胆管壁的关系：通过肝内胆管结石声像图的仔细辨认，往往可以在肝内胆管结石强回声团的前缘见到长条状的管壁回声，大多比正常胆管壁回声增厚、增粗，甚至还可以在管壁与结石回声之间见到细线状液性的胆汁暗区，在肝内胆管结石回声较弱，后方声影较淡者，甚至可以隐约显示结石所在部位的后壁回声。通过用彩色多普勒进一步探查，无法显示血流信号，可以进一步确认这是扩张的肝内胆管而非血管了，同理，就可以进一步确定这个强回声病变位于肝内胆管内了。图1：肝内胆管结石超声表现：左肝管内见一大小21*8mm的强回声病变。图2：肝内胆管结石超声表现：左肝管内见簇状强回声，后伴声影。4.肝内胆管结石多伴有远端肝内胆管的扩张（图3）：由于肝内胆管结石的局部梗阻，远端胆管内的胆汁会排除受阻，因此，梗阻远端也会出现肝内胆管扩张的现象。图3：肝内胆管结石超声表现：左肝管内见一强回声，远端肝管扩张。通过这些特征，我们就可以基本诊断肝内胆管结石了。当然，我们还要与其他的肝内强回声病变进行鉴别：主要是肝内钙化灶和肝内胆管积气。肝内钙化灶则为肝实质内的孤立性、圆形强回声病变，后方伴有声影，并不出现肝内胆管扩张：肝内胆管积气为条索状强回声，后方伴有彗尾，一般强回声形状不稳定，随体位有所改变。好了，总结一下，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上胆管分支内的结石，对于肝内胆管结石的超声诊断要点主要包括：发现肝内强回声灶或胆管扩张，正确辨认肝内胆管结石的回声强度与形态，正确辨认肝内胆管结石与所在处胆管壁的关系，肝内胆管结石多伴有远端肝内胆管的扩张。※指导老师：李卫民医生范晓芳医生；审核老师：张炽敏医生◆◆◆◆◆看完文章，意犹未尽？经典医课请扫码查看，更多课程