导赤散《小儿药证直诀》
组成用法:
生地*、木通、生甘草梢各3克。上药为末,每服9克,水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服。
功效:
清心养阴,利水通淋。
主治:心经热盛。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮。或心热移于小肠,症见小溲赤涩刺痛。
病机用药:
心火循经上炎,故见心胸烦热,口渴面赤而喜冷饮;心开窍于舌,心火上炎,则见口舌糜烂,舌尖碎痛。心与小肠相表里,心火下移于小肠,可见小便*赤,淋涩灼痛。方用生地凉血滋阴以制心火;木通上清心经之热,下则清利小肠,利水通淋;生甘草清热解*,调和诸药,用“梢”有直达茎中止淋痛之说;竹叶清心除烦。全方配伍,清心与养阴并用,利水并导热下行,共收清心养阴、利水通淋之效。
加减变通:
凡心经与小肠有热之证均可用本方治疗。
1.用于心经郁热,症见发热心烦,面赤口渴,口舌生疮疼痛,用本方加元参、麦冬、板蓝根、石膏等清心养阴、除烦止痛。
2.心火下移小肠,小便赤涩,淋漓不畅,灼热刺痛,口干苦,脉数。兼少腹满痛者属气淋,加厚朴、香附;尿中兼见砂石者加海金砂、金钱草;尿色深红或夹血块者加白茅根、大小蓟等。
应用发挥:
1.急性口腔炎:有用本方加减治疗例急性疱疹性口炎、急性溃疡性口炎、急性膜性口炎患者,有效率达95%。另用本方加味治疗小儿手、足、口病50例,服药3剂而愈者34例,服药6剂而愈者12例,总有效率92%。
2.泌尿系感染:对膀胱炎、肾盂肾炎等有较好疗效。有用本方治疗砂淋5例,气淋7例,血淋3例,服药后均于3天内见效,一周后症状基本消失。对血尿也有好的效果。
3.其他患:有报道用本方加*连、*、壳、蝉衣治小儿夜啼症有效。
龙胆泻肝汤《兰室秘藏》
组成用法:
龙胆草(酒炒)6克,*芩(炒)9克,栀子(酒炒)9克,泽泻12克,木通9克,车前子9克,当归(酒洗)3克,生地*(酒炒)9克,柴胡6克,生甘草6克。水煎服。
功效:
泻肝胆实火,清下焦湿热。
主治:肝胆实火上扰,症见头痛目赤,胁痛口苦,耳聋,耳肿;肝经湿热下注,症见阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,妇女带下等。
病机用药:
本方主治证是由肝胆实火,肝经湿热上扰下注所致。上扰则头巅、耳目作痛,或听力失聪,旁及两胁则为痛且呕苦;下注则循足厥阴经脉所络部位,阴器肿痛、发痒、出汗,小便淋浊或带下。方用龙胆草泻肝胆实火,除下焦湿热;*芩清肺,栀子清泄三焦,二药共助胆草泻火除湿;木通、泽泻、车前子清利湿热,使湿热从水道排除;肝藏血,肝经有热,本易耗伤阴血,本方加用苦寒燥湿之品也能耗伤其阴,故用当归、生地滋阴养血为佐,以使标本兼顾;柴胡疏畅肝胆,引药力达于病所;甘草调合诸药,使苦寒之品不伤胃气。此方泻肝胆实火,清三焦湿热,以泻为主而泻中有补,苦降为主而降中寓升,主次分明,邪正兼顾,是为泻肝之良方。
加减变通:
龙胆泻肝汤为清脏腑热的代表方,凡属肝胆二经循行部位之实火及湿热者,均可选用本方,疗效常佳。肝胆实火,症见头痛眩晕,胁痛易然,口苦口皇,目赤耳在肝胆湿热,症见胁痛*疸,尿赤而痛,阴囊肿痛,白带*奥等。本方清肝胆实火之力逊于当归龙荟丸,而强于泻青丸,广泛用于内、外、妇、皮肤、眼、五官等多科疾病。
本方药物多为苦寒之性,内服过量多伤脾胃,故脾胃虚寒者当少服或随证加减,多服久服皆非所宜。
应用发挥:
1.急性感染性疾病:
(1)肝胆疾病:传染性肝炎凡有湿热证表现者,均可用本方治疗。无论是*疸型肝炎、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎或HBsAg阳性患者,用本方治疗均可取得较好效果,症状及*疸迅速消失,SGPT下降,HBsAg转阴,似对*疸的消除较使GPT恢复为快。还有用本方治愈坏死后肝硬变的。
胆囊炎常见肝胆湿热证,用本方治疗也获较好效果,如用本方加减治疗急性胆囊炎8例,3~6天全部治愈。
肝脓疡湿热之证颇显著,有用本方加减配合西药治疗14例,均全部治愈。
(2)急性泌尿系感染:肝经湿热下注为急性泌尿系感染发病原因之一,故用龙胆泻肝汤治疗疗效常佳。如急性膀胱炎、急性肾孟肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作、急性泌尿系感染以至慢性泌尿系感染急性发作等。
(3)盆腔炎:肝经湿热之急性盆腔炎可用本方治疗,甚至对经抗生素治疗后效果不佳的病例也可改用本方而治愈。
(4)百日咳:有用本方加减治疗该病41例,结果治愈32例,好转7例,无效2例。
(5)急性阑尾炎:肠痈多因湿热郁结肠内,血气凝聚,痰热郁结所致,病在少腹为肝经循行所过,故对于混热壅滞所致之肠痈可用本方治疗。如有人以本方治疗例湿热型急性阑尾炎,取得较好疗效。
(6)其他:本方对高热不退、肺炎、化脓性扁桃体炎、胸膜炎、风热感冒、疮疡、副伤寒、乳痈等治疗获效者。
2.皮肤疾病:
(1)巴几成为常法,近代很多,疗效佳良,配合氟美松外治,疗效尤佳。口服龙胆泻肝汤再加激光照射疗效也很好。
(2)湿疹:本方对急性湿疹、慢性湿疹急性发作均有较好疗效。本方尤常用于阴囊湿疹,其效颇佳。
(3)药疹:药疹属过敏性疾病,龙胆泻肝汤也有较好疗效,有本方水煎内服与外洗治疗磺胺药过敏7例,获良效,快者服药2剂即病除。
本方对其他一些皮肤疾患也有不同程度的疗效,如接触性皮炎、过敏性泛发性皮炎,玫瑰糠疹、酒渣鼻性痤疮等。此外,本方加减对皮肤瘙痒、体癣、尊麻疹等均有一定疗效。
3.眼科疾病;龙胆泻肝汤广泛用于多种目疾的治疗,效果颇佳。如急性视神经乳头炎、中央视网膜脉络结膜炎、眼底出血、出血性青光眼、渗出性青光眼、急性虹膜炎、虹膜睫状体炎、急性结膜炎等,凡见头痛眩晕,口苦咽干,小便短赤,脉弦数或洪数,舌红苔*之一二症即可用本方治疗。
角膜溃疡多系*邪外侵,肝胆火炽,热*上攻所致,故也可用龙胆泻肝汤治疗,常可获良效。
对于肝火上炎、迫血妄行之眼底出血、视网膜静脉血栓、视网膜静脉周围炎;肝经实火,肝胆实热而致急性虹膜炎,以及角膜病、眼底病之属肝胆实火、肝经湿热者,均有较好效果。
对于急性期非特异性葡萄膜炎、周边部葡萄膜炎、弥漫性葡萄膜炎等眼内炎性血管性疾病,视神经萎缩、中心性视网膜炎等眼病而见肝胆实火者也有效。还有用本方治疗暴盲一例获效的。
4.出血症:
衄血大多有不同程度的肝胆火旺表现,故用本方治疗有效。凡兼有口苦、咽干、头目晕眩、心烦易怒、便秘尿赤、舌红苔*、脉弦滑洪实数等一二症者,不论出血部位,如耳衄、咯血、呕血、便血、血淋、血崩等均有良效。另有本方治疗肝经实火所致之蛛网膜下腔出血、出血性糜烂性胃炎、支气管扩张咯血以及肛裂便血、乳衄、周期性齿衄、功能性子宫出血等也有良效。
5.高血压病:
高血压而属肝火上炎者,用本方治疗有一定疗效。本方还可用治高血压脑病、卒中,或配合针刺治疗中风瘫痪等。
6.内分病
多种内分泌紊乱,特别是功能亢进或腺体增生者,临床常有肝旺表现,故可用本方治疗。如用本方治疗甲亢、多囊卵巢综合征、功能性子官出血、柯兴氏综合征、湿热下注型阳萎、肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能亢进综合征均取得较好效果。此外,尚有用本方加减治愈不孕症、肝胆实火过旺而致习惯性流产2例。
7.前阴疾病:
以本方为主治疗阴痒、阴肿、阴蚀、阴挺、带下、外阴瘙痒症颇有良效。此外,对外阴疱疹性溃疡病、前庭大腺炎、外阴道炎及女阴白斑等均有一定疗效。
对于男性前阴病,如急性睾丸炎、急性附睾炎、阴茎冠状沟炎、糜烂性龟头炎、精索炎等也均有一定疗效。用本方配活血化瘀药治前列腺炎及前列腺肥大也有较好疗效。
8.耳咽喉科疾病:
本方加减为主可用于治疗慢性中耳炎、急性化脓性中耳炎。也有用本方治疗突发性耳聋、耳鸣、眩晕(美尼尔氏综合征)等的。
急性白血病具肝胆湿热表现者用龙胆泻肝汤治疗有效。急粒12例,急淋10例,以本方为主配合间歇化疗,完全缓解者14例,部分缓解者10例,总缓解率为92.3%,疗效较佳。
10.红细胞增多症:
有本方重用龙胆草并加枳壳、大*等治疗高原性红细胞增多症35例,治愈24例,好转8例,无效3例,有效率达91.4%,并可见骨髓象恢复或好转,复治仍有效。另有以本方配合凉血活血之品,治疗属肝热血滞之真性红细胞增多症3例有效。
11.白塞氏病:
有于急性期见有溃疡或渗出明显者,以龙胆泻肝汤加减疗效尚可。
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