外科疾病（下）
6.胆道蛔虫病
是寄生在大小肠中的蛔虫，上行钻入胆管引起的急腹症。笔者过去经常遇见本病，因为当时生活艰苦，农民及其子女往往把番薯当成零食充饥，曾亲见他们用袖子擦了擦皮上的泥巴，张口就啃，然后吐出外皮。殊不知此物埋在泥土之中，况施肥都是人的粪便，以致外表不可避免的沾污蛔虫卵。没有将番薯洗净，特别是生食，无疑将蛔虫卵直接带入自己的腹中了。本病现在几已绝迹，可能与所有的农作物都改用化肥种植有关。但考虑到农村和边远地区仍有蛔虫，所以有必要继续加以叙述。
本病的症状特征是突然发作上腹心窝部剧烈的、像钻顶一样的疼痛，常疼得患者无法忍受，爬来爬去。没有多少时间，疼痛又消失得无影无踪。如此反复发作，除非引起胆管感染发炎，体温大都正常。有时患者会吐出蛔虫，但蛔虫吐出后，疼痛常没有停止发作，可见进入胆管的蛔虫不止一条。
治疗本病，使蛔虫退出胆管从而缓解疼痛，中西医都有效果。但驱除蛔虫，必须依靠西药，中药基本不起作用。中医只限于安蛔，笔者很少见到服用苦楝根皮、使君子、槟榔、雷丸等驱虫药后排出蛔虫。《伤寒论》曾记载乌梅丸主治蚘厥，但笔者体会，乌梅丸单独使用对本病疗效并不确切，除不能杀灭蛔虫外，在缓解疼痛方面也很困难。笔者常用中药复方，如*连、广木香、枳壳、白芍、槟榔、使君子、雷丸、川楝子、延胡索，兼吞乌梅丸，腹痛消失后继服驱虫西药，收效较满意，可供参考。
7.急性胆囊炎、胆石症
急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作，大多与胆石症合併出现。因为胆囊发生急性炎症，一般都由细菌感染引起，如果胆囊内没有结石存在，不致影响胆汁的排泄和胆囊自洁功能，细菌侵入也就没有机会。所以临床见到的本病患者，几乎无人没有胆囊结石。
本病的表现特征是：右上腹及右胁部胀痛，疼痛常持续，并呈阵发性加剧，部分患者可向背部放射；同时多伴有发热、恶寒或寒战，以及心下痞满、恶心、嗳气、便秘或腹泻等消化不良症状；右侧肋缘弓下腹肌紧张、有明显压痛或拒按。
本病治疗当首选西医，如果结石过大或反复发作，可考虑手术切除胆囊。中医疗效不大可靠，很难排除胆囊内的结石。虽然文献记载金钱草、海金沙、石韦、滑石等有清除结石作用，但实际仅限于胆总管、肝内胆管和尿路结石，对继发胆囊急性炎症时基本无效。医院报导，应用大柴胡汤加减，治疗本病取得优异成绩。但笔者认为，必须具备中西医生协同配合、和进行严密观察的条件，否则，单独应用中药将会十分困难。
8.急性胰腺炎
本病多因胰腺的淀粉酶大量分泌，或由各种原因导致胰管堵塞，使淀粉酶不能正常排泄，从而壅滞在胰脏之内，引起腐蚀的一种急腹症。症状特征是：突发上腹持续性剧痛；疼痛的位置，大多在上腹中部略偏左侧，可向腰背放射；疼痛发生后不断加重，没有片刻减轻的时候；局部肌肉略显紧张，有压痛或反跳痛；同时多伴见恶心呕吐、脘腹痞胀等。如果血液检验淀粉酶数值明显升高，即可确诊。不过根据临床表现，只要具备超过数小时不见减轻的上腹偏左剧痛，本病诊断已可以粗定。
本病治疗，由于疼痛特别剧烈，患者首先想到都是去西医的急诊室，不会也不敢服用中药，其实这是一种错误认识。正常情况下，人们只要开始进食，胰腺就会分泌淀粉酶，排泄到十二指肠参与消化，但如果因某种情况分泌太旺，或胰管发生堵塞，该酶就不能顺利通过。而胰腺不知道外边的道路发生故障，得到有食物进入胃中的信息，就会接二连三地制造，这些液体越积越多，压力过大，同时不停地腐蚀自身组织，于是就产生了疼痛。所以急性胰腺炎的患者是绝对不能进食，甚至不可以喝水。但笔者实践体会，中药常常可以例外。因为急性胰腺炎大多辨症为热性，通过中药的清热解*、理气止痛，除非胰腺已发生坏死，一般很快即可顿挫病情，疗程比西医要短得多。
26年前，医院的一位汤教授，每月抽医院主持骨科工作。某日，笔者问同事，怎么很久没有看见汤教授？同事说汤教授早去西天了，惊得笔者目瞠口呆。经了解才知道，汤教授在买好船票准备来温的当日，突发急性胰腺炎，医院，结果不到几天就一命呜呼。笔者设想，医院是上海响当当的名牌单位，怎么对急性胰腺炎却挽救失败？就算胰腺坏死，也得有一个起码的过程，汤教授在发病之初立即住院，没有拖延躭搁，所以是否与医生的诊治方法失误有关？由此又浮想联翩，我们温州的患者，只要本地西医效果不好，第一个想到的就是去上海。医院设备优良、水平高超无可置疑，但并非每个医生都是三头六臂，汤教授的遭遇就是覆车之戒，值得我们深思！
9.胃/十二指肠溃疡穿孔
本病是胃/十二指肠溃疡向深部发展，穿透胃/十二指肠壁，形成一个破洞。这种情况极其严重，如不及早救治，可发生休克而危及生命。症状特征是突发上腹部持续性剧痛，可向肩背放射；常伴见恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降等表现；腹肌呈木板样强直，有显著压痛和反跳痛。
本病治疗，应直接送往西医急诊，中医是无能为力的。
10.肠梗阻
是指肠内容物不能正常通过、不能正常下行而产生的一种急腹症。引起发病的原因很多，有暴饮暴食、肠粘连、肠套叠、肿瘤增大、炎症弥漫等等。症状特征主要是突发持续性腹痛、阵发性加剧，常伴有呕吐、不排便、不排气等。如果梗阻的位置较高，发生在肠的上段，下面的大便仍可以排出，所以本病不是完全没有大便，只是这些通下的大便，不会使疼痛有所减轻。
本病治疗，原则上应首选西医，因为通过检查可以明确发病的原因。但倘若患者素体健康，发病之前没有慢性病变，此种情况可以选择中医治疗。回忆数年前的某天夜间，笔者睡梦中被手机铃声惊醒，原来有位亲戚突发腹痛，被医院确诊为本病，要其住院治疗，亲戚害怕手术急忙回家。笔者前往诊视，只见他疼痛剧烈，辗转不安，腹部胀满，大便秘结，一派阳明腑实之候，处方拟小承气汤合金铃子散，以莱菔子替换厚朴。结果仅服一剂，旋即大便通下，腹痛全消。后又将药物减轻，续服二剂以求巩固，全部药费不到几十元。可见这些古代老祖宗创制的治法，有时又快又好，既简单又经济，其疗效恐怕是西医想像不到的。
11.急性阑尾炎
阑尾长在盲肠旁边，形状像小虫一样，所以又叫虫样垂。它的下端没有通路，里面有管状空间，上端开口与盲肠相连。阑尾是一种免疫器官，部分保护人类的B淋巴细胞和T淋巴细胞，都在阑尾中生长发育，所以它参予身体的免疫活动，一直在防守我们的健康。但因它是个囊状物，与鼻腔、口腔一样，平时就有许多细菌寄生，在受寒挨冻、特别是腹部着凉时，细菌就容易乘虚而入引起感染。此外，粪便中的硬块掉进阑尾，久久不能排除，以及增生的淋巴滤泡、肿瘤等等，都有可能堵塞阑尾管道，从而导致细菌感染发生急性炎症。
本病的症状表现，开始时常呈阵发性上腹痛，或脐孔周围疼痛。如果医生不小心，容易误诊为胃肠其他疾病。在没有得到有效治疗之后，逐渐或很快转变成持续性右下腹痛。腹诊可在麦氏点（脐孔与右髂骨前上棘之间的下三分之一处），发现局部肌肉紧张、压痛和特殊的反跳痛。反跳痛是指用手按压时突然放开，患者感觉疼痛更加明显。如果阑尾化脓，而炎症又被包膜局限，可触及边界比较清楚的块状物，称为阑尾包块形成。一旦阑尾发生穿孔，会出现如同胃/十二指肠溃疡穿孔的严重状况。值得指出的是，本病另有一个特征，除非口服泻下药，患者大多大便秘结，倘若大便溏薄，或大便次数增多，一般可以排除本病。
本病治疗，目前西医一经确诊，立即采取手术切除。鉴于阑尾在人体中的重要性，笔者认为，如果没有阑尾穿孔的前兆，最好选择保守治疗，尽可能保留阑尾。实践体会，只要没有恶寒发热、血压降低等全身*血症，保守治疗基本都可以成功。《金匮要略》中的大*牡丹汤、薏苡附子败酱散，早就替我们设立了两种治疗方案，遵循古训，融会贯通，多数能夠治愈，国内不少经验报导也都证明了这一点。
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