患者情况
张某男31岁
主诉：右侧胁肋部疼痛3天。
现病史：3天前，患者与朋友饮酒、进食辛辣刺激食物后出现右侧胁肋部疼痛，偶有恶心、呕吐，无发热，自服止痛药疗效欠佳。医院检查治疗，前来要求中医诊治。
刻下症见：右侧胁肋部隐痛，胃脘部堵塞感，纳差，时有恶心，口干口苦，渴欲饮水，无呕吐，无头痛、头晕，眠差，大便干，3日未行，小便色*。舌暗红，苔白腻，脉沉弦滑有力。查体：墨菲氏征（＋）
辨证分析
从患者的症状及体征分析，患者急性胆囊炎的可能性比较大，同时亦不能排除有胰腺炎的可能，执意要求中医一试。患者右侧胁肋部隐痛相当于“胸胁苦满”，胃脘部堵塞感、纳差，相当于“心下急”時有恶心，相当于“呕不止”，因此患者右侧胁肋部隐痛、胃脘部堵塞感、纳差、时有恶心、口干口苦、渴欲饮水、大便干、小便色*、苔白腻、脉沉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病之大柴胡汤证。因患者口干、渴欲饮水明显，加用一味生石膏加强清热力量；因患者大便偏干，加一味芒硝加强清热通腑之功。患者右侧胁肋部隐痛、舌暗红，考虑有瘀血内停，合用桂枝茯苓丸活血祛瘀止痛；因患者疼痛明显，加重白芍用量，同时加用一味炙甘草，取芍药甘草汤缓解痉挛疼痛的功效。
处方
大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏、芒硝。
柴胡18g，*芩10g，半夏10g，枳实15g，白芍40g，生大*10g，大枣10g，炙甘草10g，生姜10g，芒硝5g，桂枝10g，茯苓30g，桃仁15g，丹皮15g，生石膏（先煎）45g。3剂，水煎服，日一剂。
忌食烟酒、辛辣、刺激、肥甘、油腻、生冷之品。
结果
患者服完3剂后，大便已通，右侧胁肋部疼痛亦大减，胃脘部堵塞感亦明显缓解，能进食，恶心消失。患者继服上方3剂，患者右侧胁肋部隐痛、胃睆部堵塞感消失，已能正常饮食，二便调，眠可，无明显不适，病告痊愈。
学习心得
1、中医并非是“慢郎中”，是可以治疗急病的，中医人要有自信，对于急重病患者，配合现代医疗维持生命，中医大有可为
2、对于疼痛明显的患者可以应用大剂量的芍药以缓急止痛
鲍艳举经方六经辩证
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