?
?施某，女，54岁，楚雄牟定人。年10月3日就诊。
?患者自述，最近五年来身体一直不好，容易感冒，经常咳嗽，重的农活基本做不了，稍微一动则咳喘，感觉没有力气。一年前因咳嗽肺部医院住院，医院诊断为慢性支气管哮喘、慢性胆囊炎、肾结石，咳喘症状缓解后出院，后一直在服氨茶碱。严重时到卫生所输液。最近一月咳嗽再次发作，输液症状不缓解，医院住院，经医院诊断为肺部感染，经输液治疗后感染得到控制后出院。????
刻下症：身着厚衣，身穿四件衣服还觉得冷，需门窗紧闭，（因为就诊时在患者家中，家人出入时患者便要求赶快关门，怕冷，家人不理解，我赶快替患者解释），站患者旁能听见呼呼的喘气生，胸闷，咳嗽有痰，痰液白色清稀，纳差，吃东西没有胃口，腹胀，大便黏腻难解，全身沉重无力，舌淡苔*厚腻，中部尤甚，脉诊时四肢冰冷明显，双手皮肤冰冷黏腻，脉浮滑。患者说住院期间吃着中药口痰要少些，我看了出院小结，医生开的是三子养亲汤。
?
诊断：咳嗽（营卫不和）
治则：调和营卫、固表止汗、下气通便
处方：桂枝加厚朴杏子汤
方药如下;
桂枝15g?白芍15g?茯苓30g??炒白术15g?太子参30g?防风10g?厚朴15g?法半夏12g?杏仁10g?地龙12g?广藿香12g?佩兰12g?蜜紫菀12g?蜜款冬花12g?莱菔子15g?紫苏子15g?麻*9g?炙甘草6g??
三剂，口服，日三次，分早、中、晚三次，服药期间忌食酸冷。
二诊：年10月6日，服药后出汗好转，不在怕风怕冷，腹胀好转，大便日行一至二次，站在身旁也听不到喘息声，咳嗽，早晚咳嗽严重，口痰较多，痰液呈白色清稀泡沫状。*腻苔也全部退却，舌苔白腻，脉弦滑。二诊舌苔*腻苔也退去但还是白腻
诊断：咳嗽（痰饮伏肺）
治则：温肺化饮，降气化痰
处方：小青龙汤合三子养亲汤加减
方药如下：
桂枝15g?麻*9g?细辛6g?法半夏15g?茯苓30g?炒白术15g??太子参30g?防风10g??杏仁10g?姜厚朴15g??广藿香12g?佩兰12g??蜜紫菀15g?白芥子15g?莱菔子15g?紫苏子15g??炙甘草6g??
?
三剂，口服，日三次，分早、中、晚三次，服药期间忌食酸冷。
年5月，回老家遇到患者，说服了第二张处方三剂，效果明显，后又继续服了三剂，咳嗽也全部好转，偶尔感冒咳嗽，便抓来服，症状都可以得到控制，前后也服了10多剂之多。至今哮喘没有在发作过。
思考：
《伤寒论》辨太阳病脉证并治法上第18条：若喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。辨太阳病脉证并治法中第43条太阳病：下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。患者咳喘明显，出汗、怕风，故用桂枝汤加厚朴杏子，调和营卫，降气止咳，舌苔较厚腻，吃东西无胃口，故加入藿香、佩兰和厚朴，芳香化湿醒脾开胃，行气消胀。咳喘严重加入地龙止咳平喘，麻*宣肺，止咳平喘，乏力纳差明显，故用四君子汤，固本扶正，患者说住院期间服三子养亲汤口痰会少点，故该组方也加入了三子养清汤，下气止咳化痰，蜜紫菀、蜜款冬化润肺化痰止咳，下气通便，祛邪与扶正并用，三剂药服完，*厚腻苔退去大半，精神力气明显好转，不再出汗、怕风、怕冷。患者信心大增。二诊最主要的症状为咳嗽，咳痰，口痰较多呈白色泡沫样，和口水混在一起，《伤寒论》辨太阳病脉证并治法中第40条伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。故主方选择小青龙汤加减温肺化饮。
?
??
?
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇