随着社会进步、经济发展和医疗发达，威胁人类健康的非传染病增多。慢性肾脏病就是一个威胁人类死亡率的重要疾病，它是各种肾脏病的发展最后结果，导致终末期肾病（Endstagerenaldisease，ESRD），必须依赖肾替代治疗维持生命，在我国这支队伍也像发达国家一样越来越壮大并且年轻化。
适时开始肾脏替代治疗可有效恢复ESRD患者机体内环境的稳定，改善患者的症状，提高生活质量。那么应该何时开始透析治疗呢？
当慢性肾脏病进入4期[肾小球滤过率＜30ml/（min·1.73m2），血清肌酐大约超过mmol/L]的患者及家属就应定期接受延缓肾衰竭和肾替代治疗（包括肾移植、血液透析和腹膜透析）的教育培训，决定之后肾替代治疗的方式，并提前建立相应的透析通路（这里通常不包括80岁以上老人）。
但是肾小球滤过率并不是唯一评判是否该开始肾替代治疗的标准，还应该结合患者自身症状和其他化验指标。当患者已经内环境紊乱、营养状况严重失衡时，即使没有到CKD4期，也应该开始肾替代治疗，积极改善自觉症状和临床指标。此时，需要听取医生的建议，关于最初透析指标有较多教科书都有描述，我们今天给大家介绍一个量化评分方法。
为了更准确判断进入透析的时间，我们推荐日本的尿*症进入透析时机分数量化指标，根据下列评分，从临床症状、肾功能异常、日常生活障碍三方面综合评定：临床症状项目中，符合3项以上为30分，符合2项为20分，符合1项为10分；肾功能异常和日常生活障碍评分见以下表格。
当1+2+3，即临床症状+肾功能异常+日常生活障碍，三者合计超过60分，就应该接受透析治疗。注！
①以上标准出自日本厚生省订定《长期透析标准》②具体内容详见《透析饮食宝典》一旦慢性肾脏病（CKD）患者进入肾替代治疗，那便要考虑终身治疗，一些例外情况可以摆脱透析，如还在可逆期的急性肾衰竭；慢性肾衰竭急性加重，积极透析+原发病治疗缓解了部分肾功能，可以摆脱透析一个时期；尿量正常的慢性肾衰竭患者可以积极保护肾功能情况下适当减少透析次数（如血液透析每周2次）；有条件肾移植可以摆脱透析。已经进入终末期肾病的患者，适时的、恰当的肾替代治疗也可以延缓机体的损害，活出另一种精彩。
本文转载自：CKDMBD论坛，转载仅供血透同行交流学习
作者：王晶，张凌教授
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