放射治疗（简称放疗）是肿瘤治疗的重要手段，几乎所有的放疗手段都无法避免放射性*副作用，其中放射性皮炎是最常见的放疗反应。
患者可出现皮肤红斑、发痒、干性脱皮，严重时可出现皮肤色素沉着、粗糙，部分可出现皮肤水泡、表皮剥脱、渗液及溃烂，引起局部或全身感染，甚至放疗中断，影响治疗效果，给患者心理和经济造成很大的压力。
案例分享：宣教问题知多少？放疗期间，皮肤放射性反应的严重程度不仅与放射剂量相关，还与放疗期间局部皮肤的护理息息相关。其中，对患者进行健康教育是很重要的一环。
通常情况下，主管医生和责任护士会对需要放疗的患者进行宣教，告知其放射治疗的作用、不良反应及注意事项等。但宣教后每一个患者的理解和执行情况却不一样。
下面，我们通过三个案例来具体说明：
案例1.下图中的乳腺癌患者，50岁，医务工作者，大学本科。在放疗第一天自行对放疗部位进行艾灸，致放疗区域2度烫伤，局部出现大小不等的水疱，不得不终止放疗，待局部创面愈合后再继续放疗。
案例2.下图中的乳腺癌患者，57岁，初中文化，家庭妇女。放疗期间出现皮肤发红、瘙痒、皮肤破损，在等待放疗时听病友说皮肤反应要用痱子粉外涂，但并不知道什么情况下不能再涂。进一步了解，患者在放疗开始后就一直没有洗过澡。
案例3.如下图中的乳腺癌患者，女性，40岁，高中文化。放疗结束后，其皮肤反应并不严重，但进一步了解后，发现患者在放疗期间因为担心定位线会被洗掉，期间只洗过一次澡。
虽然以上患者只是个案，但从中也说明一个问题，如何对患者进行放射性皮炎的预防宣教，是值得肿瘤科医务工作者需要思考和改进的地方。
我们一起来看一下视频，听患者是怎么说的：
笔者发现，除了主管医生和责任护士的宣教，同伴教育更能现身说法。因为患者会结合自身体验，可以将需要注意的地方和自己总结的经验分享给病友们。但这些经验分享需要专业的医护人员进行把关，避免误导其他患者。
下面一个视频，是笔者对一位乳腺癌患者的采访视频，从放疗患者经常提问的几个问题出发，由患者现身说法来进行解答。
我们一起来看一下视频：
在此，非常感谢患者的经验分享，相信经过医、护、患之间的共同努力，一定会顺利完成放射治疗。
知识链接一、放射性皮炎的分级
根据国际抗癌联盟急性放射性皮炎（RTOG）分级标准，将放疗过程中出现的急性皮肤损害程度分为5级：
图源：魏力主编.伤口护理实践快速成长手册.北京：人民卫生出版社..二、预防及处理原则
目前，国外已发表多部有关放射性皮炎的相关指南，内容涉及一般肿瘤放疗病人放射性皮炎管理、放疗加表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂治疗病人放射性皮炎管理、放疗加西妥昔单抗治疗病人放射性皮炎的处理等。
各指南均提出了专门针对放射性皮炎预防及管理的推荐建议，总体质量较高，涵盖了预防和管理的多个维度和不同环节，为进一步规范放射性皮炎的护理提供依据。
放射性皮炎预防和处理原则：
图源：作者三、一般的护理措施
放射区皮肤护理
保持放射野皮肤清洁干燥，尤其注意保护褶皱处皮肤；
禁止涂抹刺激性药品或化妆品，如酒精、碘酒等；
禁止使用肥皂清洗，勿用手抓挠；禁贴胶布；
避免冷热刺激、阳光直接照射；
有创面时注意防止感染、暴露创面。
对已发生的放射性皮炎应立即处理，了解患者接受放射治疗的次数，观察皮肤颜色的改变及破损程度，根据放射性皮炎的程度制订治疗方案，尽可能预防或延迟患者放射性皮炎的发生。
饮食护理
指导患者进食清淡易消化、高蛋白、高能量饮食；戒烟酒、忌辛辣食物、多饮水、多食水果蔬菜。
心理护理
肿瘤患者易出现消极情绪，心理负担重，医护人员应多与患者沟通，及时缓解患者紧张、焦虑情绪，根据患者文化素养、经济情况、心理状态、社会支持等情况，个性化讲解放疗相关知识，使患者保持积极乐观的心态，更好地配合治疗。
健康宣教
将健康教育贯穿放疗前、中、后。
放疗前向患者详细讲解放疗相关知识，包括放疗原理、作用、注意事项、不良反应以及放射性皮炎的预防及处理措施，修剪指甲、胡须、理发。
放疗中指导患者穿棉质衣物，避免摩擦照射野皮肤，保持皮肤、口腔清洁，忌搔抓、撕剥放射野皮肤，避免佩戴金属物品，以免加重射线的吸收，外出时避免阳光直晒。
放疗结束后指导患者继续保护放射野皮肤，3个月内勿使用碱性肥皂液擦洗。
文中视频及图片由作者提供策划：GoEun，梅浙投稿及合作：yinqihangdxy.cn题图来源：站酷海洛PLUS参考文献
1.辜梦聃，曾元丽，等.放射治疗所致放射性皮炎防治及护理进展.现代临床护理，．16（5）。
2.魏力，主编.伤口护理实践快速成长手册.北京：人民卫生出版社..5
3.陈紫红，钟强，等.放射性皮炎预防及管理临床实践指南的质量评价与内容分析.循证护理，,7（2）.
4.王倩，李振，等.放射性皮炎预防和管理的证据总结.护理学杂志，,35（1）.
5.赵艳萍.乳腺癌放疗患者应用标准化皮肤护理对放射性皮炎的影响观察.中西医结合心血管病电子杂志，，8（11）.
6.何健，高劲，等..鼻咽癌急性放射性皮炎的研究进展.中华放射肿瘤学杂志，，30（3）.
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