戴某，女，46岁，职员，初诊日期：年6月21日。
患者于1个月前与同事聚餐后诱发右胁疼痛，继之高热，寒战，按胆囊炎治疗，静点抗生素效果不明显。3天后出现巩膜、皮肤*染，伴恶心、厌油，大便色变灰白，乏力倦怠，体温持续在39左右。医院住院治疗，查血常规、肝功能及彩超等诊断为“急性化脓性胆管炎”，给予抗炎及支持疗法，恶寒缓解，体温波动在38左右，*疸逐渐加深，遂请中医会诊。症见：重度*染，体虚多汗，倦怠乏力，舌红绛，苔*腻，脉滑数无力。患者大便干燥，已3日未解，小便深*。
综合四诊，证属湿热郁闭、腑气不通所致。治宜清热开郁，通腑泻浊。
处方：茵陈50g，栀子20g，大*15g，枳实15g，厚朴20g，木通15g，赤芍20g，桃仁20g，半夏15g，*芩20g，滑石20g(包煎)，连翘20g，草豆蔻15g，苍术20g，玳瑁20g。2剂，日1剂，水煎分3次口服。
二诊：年6月24日。
发热渐退，体温波动于37～37.8之间，便稀溏，日2～3次，食欲增加，*疸稍退，仍乏力倦怠，舌红，苔*腻，脉滑数。腑气虽通，湿郁未退，且正气已虚，故应侧重祛湿，顾护正气。
上方大*改为10g，加泽泻20g，路路通15g，金钱草30g，*芪50g，当归20g。3剂，日1剂，水煎分3次口服。
三诊：年6月28日。
患者体温已正常，*疸明显减轻，仍乏力倦怠，饮食量增，大便溏，日1～2次，舌淡红，苔*稍腻，脉滑。热退而湿未尽除，脾虚正气未复。治宜健脾化湿为主。
处方：*参20g，白术20g，苍术20g，白豆蔻15g，茯苓20g，柴胡15g，陈皮20g，车前子20g，厚朴15g，赤芍20g，连翘20g，泽泻20g，茵陈50g，路路通15g，*芪30g，当归20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
四诊：年7月4日。
病情稳定，*疸已尽退，饮食正常，仍倦怠喜卧，大便溏，舌淡红，苔白稍腻，脉滑。湿热已尽去，脾虚仍未恢复。治以益气养血，健脾和胃。
处方：*参20g，白术20g，茯苓20g，苍术20g，山药20g，白豆蔻15g，陈皮15g，砂仁10g，炙甘草15g，当归20g，*芪30g，柴胡15g，赤芍20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
五诊：年7月11日。
患者已出院，病情稳定，饮食及二便正常，唯时感脘闷，进食后明显，舌淡红，苔白稍腻，脉沉。此病后脾虚，运化无力所致。于上方酌加醒脾益气、和胃消食之品。
上方加甘松20g，焦山楂20g，内金15g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
急性化脓性胆管炎乃炎之重证，病之危候，王老认为其病机属湿热*邪郁闭于内，外不得宣泄，内不得通达所致，其治必须峻猛之药打通三焦通道，使湿热从二便而解；待湿热之邪衰其大半，再入健脾和胃等扶正之品方可病愈功全。
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