慢性胆囊炎
作者/叶心清、沈绍功
慢性胆囊炎、胆石症系消化系统的常见病。两者互为因果，常常同时存在。以右胁胀痛、痛引肩背、反复发作为特征。中医无此病名，但《景岳全书》曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”，所以可归于“胁痛”范畴。其因多为肝胆气滞，肝胃不和或湿热壅阻，其治不外疏肝、和胃及利湿。先师认为，胆囊炎、胆石症脾胃虚弱，肝胆寒湿者并不少见，而且往往寒热错杂，虚实兼之，症情复杂，治疗棘手。
临证时要谨慎辨别，如见面白、苔润、脉沉不数，纵有湿热的表现也可投服《伤寒论》乌梅丸全方易汤，常有奇效，此乃经方妙用矣。梁某，55岁，病例号：。反复发作右上腹痛4年，于年4月30日来院诊治。患者自年以来，经常有发作性右上腹痛，发作时疼痛放射至右肩部。年共发作2次，年发作3次，其中有4次伴有发热、*疸及呕吐。从年起胁痛发作频繁，1月份发作1次，2月份发作3次，3月份发作5次，至4月份发作9次，一般受凉及劳累后容易诱发，发作与饮食关系不明显，医院确诊为“慢性胆囊急性发作，胆石症”。平时经常腹胀，食欲不振，大便溏薄，睡眠不佳，曾用西药治疗4个月，不能控制发作。检查：身体肥胖，面色晄白，无*疸，右上腹轻度压痛，反跳痛(-)，莫菲征(士)，胆囊未触及，肝可触及边缘，苔白腻，根部淡*，脉沉细。
诊断：慢性胆囊炎、胆石症。辨证：脾胃虚寒，肝胆湿热。治法：健脾散寒，清肝化湿。处方：制附片9g(先煎30分钟)，细辛1.2g，肉桂3g，干姜片4.5g，川花椒3g，川*连1.8g，*柏4.5g，潞*参6g，当归4.5g，大乌梅2枚。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。共服10天，自觉上腹部有发热感，但得热则舒，胁痛未曾发作。后改为2天1剂，20天后上腹压痛及腹胀均消失，食欲转佳。以后每2日服药1剂，连服6个月，胁痛一直未发作。年2月右上腹疼又发作1次，并伴呕吐，仍服原方3剂，痛及呕吐即止。按：本例4年中胁痛反复发作，并伴发热。呕吐及*疸系肝胆湿热之证。嗣后胁痛发作常以受凉及劳累为诱因，平时腹胀纳呆，便溏失眠，苔薄白，脉沉细，均属脾胃虚寒，湿邪寒化，中阻脾运。构成寒热错杂之证。先师一面健脾散寒，一面清肝化湿，寒热兼用，攻补结合，投以《伤寒论》厥阴篇之乌梅丸，重用热药，轻佐凉药，并改为汤剂。药后第4天胁痛即见解，服药20剂左右胁痛腹胀即消失，食欲转佳。
凡寒热交错、虚实并见之证，先师常以乌梅汤全方为治，只要掌握面白、苔腻而不燥、脉弦而不数的指征，屡投屡效，实为经方新用。
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