这几天在门诊碰到一个有趣的病例，患者是一个52岁的女性，因为腹胀、乏力、医院诊治，医院诊断是急性胆囊炎，但是经过治疗后病情并没有好转，家属带着患者和在当地查的各种抽血和片子资料前来就诊。
患者是个典型的劳动妇女，皮肤黝黑，但是仔细观察还是能够看出眼睛巩膜里泛出的*色，她有*疸，这是我得到的第一个信息。
然后进行了简单的病史问询，没有特别的诱因出现乏力、腹胀不适，当地肝功能化验发现转氨酶多，胆红素80多，提示存在肝功能损害，同时也做了腹部增强CT和核磁，报告提示胆囊炎，胆道不扩张。我做了一个简单的查体后发现患者上腹部有压痛，但是右上腹并没有腹膜炎表现。
医院按照急性胆囊炎已经治疗了近半个月，但症状和肝功能指标并没有好转，家属非常急切的想知道为什么会这样，言语中也多少流露出了烦躁和不满：“李大夫，你说一个胆囊炎怎么就治不好呢？”。
是啊，做了这么多检查，用了这么多药，怎么就治不好一个胆囊炎呢？
原图来源：千图网
作为一名肝胆外科医生，我如芒在背，竟有些不知所措起来，整理了一下思绪，我冷静下来，捋了捋患者的病情，首先患者急性胆囊炎的诊断成立么？
1什么是急性胆囊炎？急性胆囊炎是外科急腹症的一种，是由各种原因引起的胆囊急性炎症，常见病因为胆囊结石，临床表现为突发右上腹痛，同时可伴有恶性、呕吐、发热等症状，影像学检查多有胆囊壁水肿增厚，周围炎性渗出表现。
从致病原因上来看这位患者没有胆结石病史，临床症状没有明显诱因，不发烧，查体没有急性胆囊炎的典型体征，尽管胆囊壁稍厚一些，但是周围并没有水肿渗出表现，胆道也未见扩张。
但患者胆红素和转氨酶都高的非常明显，同时胆红素升高以直接胆红素升高为主，之前科普文章（认识梗阻性*疸）谈到的梗阻性*疸就多以直接胆红素升高为主，但是患者胆道并没有扩张啊，如果用急性胆囊炎很难解释肝功能的异常，那么造成患者肝功能损伤的原因是什么呢？
翻看患者在外院做的化验单，不得不说是非常全面和详尽的，甲、乙、丙、丁、戊肝炎都查了，阴性；自身免疫性的各类抗体都查了，阴性；B超、CT和核磁均显示肝脏形态正常，没有脂肪肝；患者是劳动妇女，从来不喝酒。难道是药物性肝损伤？
我转而询问：“近期有服用什么特别的药物吗？”
患者说：“没有啊，一直身体挺好的”，而患者的儿子似乎欲言又止想表达什么，我将其拉至一旁，他告诉我：“我妈刚被诊断为乳腺癌，医生说得吃一种药，我怕她本人知道，就告诉她是钙片”。
我问何药？答曰：阿那曲唑。
难道是它？下面的对话印证了我的猜测。
“您最近在吃‘钙片’么？”
“是啊，儿子非让吃，说是更年期容易缺钙，但是吃上后就觉得有些不舒服，感觉全身没力气，食欲差，不太想吃东西了”
我暗自窃喜：心想：“没错，就应该是它惹的祸了！”
2什么是阿那曲唑？目前，内分泌治疗已成为公认的治疗激素受体阳性的乳腺癌患者的有效方法，但是这些抗雌激素药（以三苯氧胺为代表）的肝脏*性也一直困扰着临床医生。
阿那曲唑是一种高效、高选择性的非甾类芳香化酶抑制剂，临床上用于绝经后激素敏感性乳腺癌的辅助治疗。仔细查阅其说明书和相关的文献报道，发现其有引起肝*性的作用。
我在为那个患者开了保肝治疗药物的同时最重要的一条医嘱就是停用那个“钙片”。
结果过了几天，患者儿子拿着化验单兴高采烈的告诉我说：“李大夫，肝功能各项指标都下来了，我妈各方面症状也觉得比之前好转了”。
“哈哈，意料之中！”心里的潜台词竟使得我有些得意起来。
3什么是药物性肝损伤？“是药三分*”这话没错。药物性肝损伤就是因药物原因造成的肝细胞破坏和肝功能异常。具体可参考之前的科普文章（可怕的药物性肝损伤）。
从这个患者的诊治过程来看，这个患者并不是得了急性胆囊炎这个外科病，而是得了药物性肝损伤这个内科病。
外科医生在诊治疾病的过程中不应该只专注于自己专业领域内的那些病种，而是应该拥有多学科的背景知识，博采众长，融会贯通，做到不仅能治外科病，也应该能治内科病。
人是多器官有机结合在一起的生命体，而不是多器官拼在一起的机器，患者不可能只得外科病或内科病。医生在为患者诊治疾病时应该首先想到他是一个生病的“人”，而不是仅仅面对他所得的“病”！
正所谓：
袪病除恙，曲折跌宕。
善为医者，博采众长。
内圆外方，豁然开朗。
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