中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源:中国实用内科杂志(ID:zgsynkzz)
作者:盛亮,张磊,李汛
作者单位:医院
本文刊登于《中国实用内科杂志》年第41卷第5期专题笔谈栏目基金项目:甘肃省省级引导科技创新发展专项资金竞争性项目(甘财科[]32号)、甘肃省省级重点人才项目(甘组通字[]9号),兰州市人才创新项目(-RC-34)DOI:10./j.nk050106引用本文:盛亮,张磊,李汛.超声内镜引导下胆管引流的进展与展望[J].中国实用内科杂志,,41(5):-.
摘要:超声内镜引导的胆道引流术(EUS-BD)越来越多地作为经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的胆道梗阻患者的一种选择。EUS-BD的两种入路为经胃肝内入路和经十二指肠肝外入路。手术入路的选择取决于患者的解剖结构、基础疾病和胆道狭窄的位置。随着EUS-BD技术成功率的上升以及不良事件率的下降,其临床适应证不断拓宽。开发用于EUS-BD的新型专用配件将有助于降低技术难度及并发症发生率,使其成为一种更有前途的手术方式。EUS-BD的学习曲线相对较长,对内镜医师的综合水平要求较高。在目前现状下,该技术仍建议在专业技术水准较高的内镜中心开展。
关键字:超声内镜;超声内镜引导的胆道引流;经皮肝穿刺胆道引流术;经内镜逆行胰胆管造影术
自20世纪90年代以来,经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)实现的通过内镜技术完成胆管引流术,已成为良性和恶性胆道梗阻的一线治疗方法,但是即使在有丰富ERCP经验的术者手中,ERCP也会有5%~10%失败率,失败的原因主要包括手术后的解剖结构改变、壶腹周围憩室、十二指肠支架置入和肿瘤导致的十二指肠乳头口完全梗阻等[1]。经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)是ERCP失败患者的常规替代方法。然而,PTBD并发症发生率高,据报道,术后约有1/4的患者合并出血、胆漏或急性胆管炎等并发症,并明显降低患者的生活质量[2]。在手术改变解剖结构的情况下,球囊辅助小肠镜进行的ERCP也是一种替代方法,在规模较大的中心已显示较高的技术和临床成功率。目前,这仍然不是一个成熟的手术方式。
年,Giovannini等[3]首次报道了在胰腺癌等远端恶性胆道梗阻患者ERCP失败后以超声内镜(EUS)引导的胆总管十二指肠吻合术(CDS)手术成功,超声内镜引导的胆道引流术(EUS-BD)已越来越多地被用作通过标准ERCP未成功解除胆道梗阻患者的替代方法[3]。在过去的十余年中,不断增加的操作经验,减少了不良事件的发生率,提高了EUS-BD的技术以及临床成功率,其潜力和疗效引起了人们的