编者按
6月10日，医院召开“学思辨行”大学习大讨论系列活动暨年度（第7期）MDT病例讨论会。会议由医务部主办，中医科承办，医务部邹颖主任、中医科刘炜主任等近10位相关科室主任参会，近60余位来自肝胆胰外科、消化内科、心脏内科、神经内科、重症医学科、放射治疗科等相关专业的医护人员参加。对中医科提供的一例腹痛病例展开交流讨论，会议现场气氛热烈。
病例分享
中医科张桐茂主任医师进行病例分享
一位69岁女性患者，1个月前右上腹部有疼痛感，最近1周疼痛加重，随即入院治疗。患者无明显诱因出现右上腹疼痛，病情间断发作，主要表现为胀痛，伴有右侧腰疼，嗳气后缓解，嗳气频繁发作，声音如雷，发作时不能平卧，伴有胸闷憋气，排便不畅，无厌油腻，无血尿未予诊治，入院前1周，患者上述症状加重，伴活动后喘息。入院主要诊断：腹痛待查。专家点评
参会专家从各专业视角出发对病例展开剖析并进行了充分的阐述。肝胆胰外科孙晋津主任、消化内科卢向东主任医师，结合患者的就诊病情、化验、检查等线索进行梳理，对患者就诊后的诊疗思路进行了详细的分析，提出CT结果中表示胆囊炎并不是此次腹痛发病的主要原因，介绍了急、慢性胆囊炎发病的主要区别及鉴别诊断，以及功能性胃肠病的病因分析。左：肝胆胰外科孙晋津主任；右：消化内科卢向东主任医师心脏内科马向红副教授针对患者胸闷喘憋的症状进行梳理，分析了胆心综合症的诊断依据。医学影像科夏庆来副主任医师和赵博主任医师结合专业知识，分析了胆囊炎及胰腺炎相关知识。左：心脏内科马向红副教授；右：医学影像科赵博主任医师重症医学科刘健主任针对急诊常见致命性胸腹疼痛做了全面介绍，以及如何避免腹痛陷阱的诊疗思路。神经内科杜艳芬副主任医师从器质性、功能性方面分别阐述了相关疼痛性疾病的鉴别诊断，以及是否存在罕见的腹痛原因。临床上可以借助抑郁评分、焦虑评分、躯体化疾病评分，完善临床相关资料。左：重症医学科刘健主任；右：神经内科杜艳芬副主任医师刘炜主任对本次MDT病例讨论会进行总结，并作“中西医结合治疗功能性消化不良”专题报告，向在座的各位西医同道深入浅出地讲解相关中成药的使用，希望能够学贯中西、中西一统。医务部邹颖主任在会议临近结束时说到，通过此次会议能够使西医同道认识并了解中医的诊疗方式，开拓临床诊疗思维，从多维度考虑疾病的演变过程及诊治方案。鼓励各科室努力拼搏，提高临床诊疗能力，创造多学科团结协作的文化学习氛围。各学科之间应互相学习、深入探讨，彼此进步，增强我院核心竞争力，更好的为患者服务。知识分享
功能性消化不良典型症状：餐后饱胀（食物长时间不消化）早饱感（食欲消失）上腹痛（位于胸骨剑突下与脐水平线之间）上腹烧灼感。诊断标准：诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以下诊断标准。①包括以下１项或多项：餐后饱胀不适；早饱不适感；中上腹痛；中上腹烧灼不适。②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括内镜检查）。餐后不适综合征：必须包括以下１项或２项且至少每周发作３ｄ①餐后饱胀不适（影响日常活动）；②早饱不适感（不能完成平常餐量的进食），常规检查（包括内镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据。诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上诊断标准。支持诊断的条件：①可伴发餐后中上腹痛或烧灼感、中上腹胀气、过度嗳气和恶心；
②呕吐要考虑其他病症；
③烧心不是消化不良的症状，但常与该病并存；
④如症状在排便或排气后减轻，通常不应将其考虑为消化不良的症状⑤其他个别消化道症状或症状群（如ＧＥＲＤ和ＩＢＳ症状）可与ＰＤＳ并存
上腹痛综合征：ＥＰＳ诊断标准：必须包括以下１项或２项，且至少每周发作１天。①中上腹痛（以致影响日常活动）；
②中上腹烧灼不适感（影响日常活动）。常规检查（包括内镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据。诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上诊断标准。
支持诊断的条件：①疼痛可因进餐诱发或缓解，或者可发生在空腹时；
②可伴发餐后中上腹胀气、嗳气和恶心；
③持续呕吐提示可能为其他病症；
④烧心不是消化不良的症状，但常与该病并存；
⑤疼痛不符合胆囊或Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍的诊断标准；
⑥如症状在排便或排气后减轻，通常不应将其考虑为消化不良的症状；⑦其他消化道症状（如ＧＥＲＤ和ＩＢＳ症状）可与ＥＰＳ并存。
主办科室医务部承办科室
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