蒿芩清胆汤方证
蒿芩清胆汤出自俞根初《通俗伤寒论·六经方药》和解剂，组成为：青蒿脑钱半至二钱、淡竹茹三钱、仙半夏钱半、赤茯苓三钱、青小芩钱半至三钱、生枳壳钱半、陈广皮钱半、碧玉散三钱。
蒿芩清胆汤的证：俞根初原治证：“暑疟初起，寒轻热重，口渴引饮，心烦自汗，面垢齿燥，便闭尿热，或泻不爽；舌苔*而糙涩，甚或淡*而腻，或起芒刺，或起裂纹”；“脉右洪搏数，左弦数”；或者“寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕*涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，舌红苔白，间现杂色。脉右弦滑，左弦数”等。何秀山总结本方证的特点是：“胸痞作呕，寒热如疟，投无不效。”何氏的认识可谓入木三分，对本方的临床应用有重要的指导意义。蒿芩清胆汤方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热，*芩苦寒泄降，清泄胆腑郁热，两药合用，类似小柴胡汤柴胡配*芩，可和解少阳；半夏、陈皮、竹茹、枳壳合用，和胃降逆、化痰开结，类似于小柴胡汤夏、姜合用，辛开痰饮、和胃止呕；此方不用小柴胡汤之参草枣，而代之以赤苓、碧玉散清利湿热。全方配合，和解少阳，清泄胆热，和胃降逆，又分利三焦湿热。本方既有小柴胡汤和解少阳之意，又有温胆汤清胆化痰和胃之法，并有分消三焦湿热的作用。
方证的特征性证：寒热如疟，胸痞作呕，舌苔*腻。杂病湿热稽留少阳，出现类似小柴胡汤证，而舌苔*腻，胸脘痞满者，可用本方治疗。
用治杂病举例与体会
先师孟澍江先生善用本方治疗湿热或痰热郁结少阳证。此介绍孟老用该方治疗耳聋案一则如下。
陈某，男，41岁。年12月6日初诊。主诉：耳鸣数月，医院诊治未见明显效果。除用过西药外，还服用中药10余剂。所用方多为补益肝肾，平肝潜阳之品，但投用滋填之药后，不仅未见证情减轻，耳鸣反而加重。病者嗜酒，饮酒后更显耳鸣如轰，且伴听力减退。刻诊：病者面色潮红，目赤，耳鸣不已，心烦，口干苦，舌红苔*腻，有时泛恶。病属肝胆湿热，痰浊内阻，乃用蒿芩清胆汤处方：青蒿10g，*芩10g，佩兰10g，枳实10g，法半夏9g，川连3g，炒竹茹10g，碧玉散15g（包）。5剂。服药后耳鸣减轻，其他症状亦减。乃用前方再加陈胆星、石菖蒲，又服10余剂，症状逐渐消失，听力恢复如常。
（《中医临床家孟澍江》）
先师王正宇先生常用蒿芩清胆汤治疗杂病，此介绍王老用此方治疗慢性胆囊炎胁痛案一则如下。
张某某，男，35岁，职工。年6月19日初诊。患胆囊炎2年余，近日自觉口苦，右胁下疼痛，脘部痞胀，腹胀不舒，纳差便溏。舌体胖嫩有齿痕，舌面滑润，脉虚弦数。辨证属湿热郁阻肝胆，疏泄不利，乘犯脾土。治拟清胆利湿，扶土泄木。方用蒿芩清胆汤合加味导气汤化裁。处方：青蒿8g，*芩8g，清半夏9g，茵陈9g，*参9g，茯苓9g，泽泻10g，枳壳9g，川楝子9g，木香8g，木瓜9g，吴茱萸6g，小茴香8g。年6月26日二诊：上方服用6剂，口苦诸症顿消，食量增进，遂调下方善后：神曲9g，麦冬9g，炙甘草4g，生姜4g，大枣（去核）3枚。
（《王正宇医疗经验存真》）
我在临床上遵从先师刘渡舟先生的经验喜用小柴胡汤治疗各类杂病，凡见小柴胡汤证而舌苔厚腻，属于湿热者，旋即用蒿芩清胆汤代替小柴胡汤。此介绍治验二则如下。
眩晕：董某某，女，35岁，年12月23日初诊。患者从两月前开始阵发性头目眩晕，严重时自觉天旋地转，眩晕时恶心欲吐，多在清晨时发作。血压正常，耳鼻喉科检查排除内耳性眩晕。口苦，有时胃脘痞满，气短，容易疲倦，四肢软而无力，饮食二便尚可。当时考虑到东垣半夏白术天麻汤，但视舌质偏红，苔*白相间而厚腻，诊脉弦略数，结合口苦等，辨为蒿芩清胆汤证。
处方：青蒿15g，*芩10g，茯苓15g，半夏12g，陈皮10g，枳壳10g，竹茹12g，滑石15g，生甘草3g，生姜3g。3剂。
年12月27日复诊：眩晕诸症大减。上方合入泽泻汤，即加白术15g，泽泻30g。3剂而愈。
低热：蔡某某，女，30岁。年2月26日初诊。患者从年12月23日开始发热，当时体温37.4～37.6℃，最近体温37.8℃，每于下午3点至7点发热，平时怕冷，容易感冒。面色苍而灰暗，毫无荣色，眼睛周围发青，大便偏干，月经正常。脉弦滑略数，舌正红，苔*白相兼而厚腻。因与丈夫感情不和，已经分居5个月，情绪容易波动。从舌辨为湿热，结合发热特征辨为蒿芩清胆汤证。
处方：青蒿15g，*芩10g，半夏12g，陈皮10g，枳壳10g，茯苓15g，竹茹12g，滑石15g，生甘草3g，生姜6g，白蔻仁6g。6剂。
年3月5日二诊：服药后体温降到37.3℃，昨天体温37.0℃，已不怕冷，脉沉细滑略数，舌淡红，苔*白相兼仍厚腻。上方去甘草，加藿香10g。6剂。
年3月12日三诊：体温37.0～37.1℃，脉沉细略滑略数，舌淡红，苔白厚腻。用一诊方去甘草，加草果6g，厚朴15g，槟榔10g。6剂。
年3月19日四诊：早晚体温36.5℃，下午3点半～6点半体温36.8℃。脉沉细滑数，舌质淡红，苔转白薄，已不厚腻。继续用三诊方6剂，体温正常。停药观察3个月，未再发热。
版权声明
本文摘自《温病方证与杂病辨治》（增订本）张文选编著。由中国医药科技出版社出版。
注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。
杏林墨香
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