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腹部触诊是腹部检查的主要方法，腹部疾确诊的主要依据，可验证视诊所见，同时指导叩诊和听诊。
患者准备①体位：仰卧位，双腿屈曲。肝脾左右侧位，肾可坐位或立位。
②缓慢腹式呼吸，使腹部肌肉放松。
医生准备①洗手，戴口罩，帽子。
②告知患者检查目的，取得患者配合。
③随手拉帘子，保护患者隐私。
④站于患者右侧，面向患者。指甲剪短，动作轻柔。
⑤确保室内光纤充足，柔和，安静。、
⑥明确触诊方法：浅部触诊法（腹壁凹陷程度大约在1cm）、深部触诊法（腹壁凹陷程度在2cm以上，有时可达4~5cm），包括深部滑行触诊法、深压触诊法、双手触诊法、冲击触诊法。注意：先浅触诊后深触诊。
⑦明确检查目的及合理运用不同触诊法：
浅部触诊法目的：检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物（皮下脂肪瘤、结节）等。
深部触诊法目的：了解腹腔内脏情况，检查压痛、反跳痛和肿物，感知脾、肾、子宫等脏器。
⑧明确触诊内容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏出诊、肾脏触诊、胆囊触诊。
⑨明确检查顺序：由浅入深，从左下腹逆时针方向进行，由不痛到疼痛区域。
⑩转移患者注意力，减少腹肌紧张。
物品准备无。
触诊方法：浅部触诊法将右手（亦可双手重叠）轻放腹壁上，利用掌指关节及腕关节的弹力柔和依次地进行滑动触摸，开始触诊时，常用此法。要领：平、紧、轻。
深部触诊法①深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸医生以并拢的二、三、四指末端逐渐压向腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块，则应与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法有利于检查腹腔深部脏器和胃肠病变的检查。
②深压触诊法：以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾炎压痛点，胆囊压痛点。
③双手触诊法：用两手进行触诊，右手按照滑行触诊法进行，而左手将被检查的部位或脏器托起推向右手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾及肝脏（主要应用于轻度肝脾肿大的患者）
④冲击触诊法：此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及和震水音的检查时才采用，方法即用右手，以三、四个并拢的手指，取几乎垂直的角度，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有利的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则使病人感到不适。
⑤钩指触诊法：检查者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第2~5指弯曲成钩状，嘱患者做深呼吸，吸气时进一步屈曲指关节。适合儿童和腹壁薄软者肝、脾触诊。
步骤?一、腹壁紧张度腹壁紧张度：指触诊腹部时腹肌的紧张程度。正常腹壁柔软，无明显抵抗。腹壁紧张度增加：表现为按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感。腹壁紧张度减低：表现为按压腹壁时，腹壁松软无力。
肌卫增强：（儿童）不习惯触摸或怕痒而发笑，至腹肌自主性痉挛。属正常情况。
①检查方法：浅部触诊法。
②全手掌放置患者腹壁，患者适应片刻，感受患者腹壁紧张程度，动作轻柔，从左下腹开始沿逆时针方向进行触诊，检查完一个区域后，手掌提起，进行下一个区域的检查，最后触诊部位脐部。注意：最后触诊疼痛部位。
③病理状况：
腹壁紧张度增强全腹壁紧张度增加：
板状腹（board-likerigidity）：急性胃肠穿孔或脏器破裂致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。
柔韧感（doughkneadingsensation）:慢性炎症对腹膜刺激，伴有腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连，全腹紧张度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易压陷。见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、血腹等。
腹腔内容物增加：肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时，因腹压增高，腹壁张力可增强，但无肌痉挛，无压痛。
局部腹壁紧张度增加：
该处脏器炎症致局限性腹膜炎。
上腹或左上腹——急性胰腺炎。
右上腹——急性胆囊炎。
右下腹——急性阑尾炎、胃肠穿孔。
腹壁紧张度减低全腹紧张度减低：
慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇；年老体弱；
局部腹壁紧张度降低：
局部腹肌瘫痪或缺陷。
腹壁紧张度消失脊髓损伤、重症肌无力
?二、压痛及反跳痛压痛：反应腹壁或腹腔内病变，出现压痛部位，常即病变所在部位。腹壁病变比较表浅；腹腔内病变：脏器的炎症、淤血、结石、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激（炎症，出血）。其他：肺炎、胸膜炎、心梗、子宫及附件。
反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2~3个手指压于原处稍停片刻，使压痛的感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛突然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。机理：炎症累及的壁层腹膜受牵拉。反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象。见于：腹内脏器病变累及邻近腹膜；腹膜炎。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。
腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张、压痛、反跳痛。
Rovsing征（罗夫辛征）：右手加压左下腹降结肠区，左手反复按压前上端后，患者诉右下腹痛。
腰大肌征：左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动向后过伸时出现右下腹疼痛。
①检查方法：深部触诊法（深压触诊法）
②医生将全手掌放在患者腹壁上，让患者适应片刻，然后用手触诊腹部，某部位出现压痛后判断是否有无反跳痛，示指中指的指腹并拢，按压在出现压痛的部位，观察患者有无疼痛，若有疼痛，则称之为腹部压痛阳性。当出现压痛的时候，手指在压痛部位停留片刻，然后迅速将两个手指提起，若病人疼痛骤然加重，则反跳痛阳性。
③压痛部位：
胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处。
McBurney点：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处。
?三、腹部肿块腹腔内肿块：当腹腔内有肿大或异位的脏器、炎症性包块、囊肿、肿大淋巴结、胃内结石，以及良、恶性肿瘤等病变时，均可触及包块。。
腹部正常可触及的包块有：
①腹直肌肌腹及腱划：在腹肌发达者或运动员，在腹壁中上部可触到腹直肌肌腹，隆起略呈圆形或方块较硬。其间有横行凹沟，为腱划。易误为腹壁肿物或肝缘。特点为在中线两侧对称出现，较浅表，于抬头腹肌紧张时更明显。可以此与肝及腹腔内肿物鉴别。
②腰椎锥体和骶骨岬：在形体消瘦及腹壁薄软者，脐附近中线位常可触到骨样硬度的包块，自腹后壁向前突出，有时可触到其上有搏动，此即腰椎（L4~L5）锥体或骶骨岬（骶椎1向前的突出）。有时易将其误为后腹壁肿瘤，如有腹主动脉瘤时，可触到膨大部分，并有震颤。
③横结肠：正常较瘦的人，与上腹部可触到一中间下垂的横行索条，腊肠样粗细，光滑柔软，滑行触诊时可推动，即为横结肠。有时横结肠可下垂达脐部或以下，呈“U”字形，因其上下缘均可触知，故仔细检查不难与肝缘区别。
④盲肠：除腹壁过厚者外，大多数人在右下腹McBurney点稍上内部位可触到盲肠。正常时触之如圆柱状，其下部为梨状扩大的盲端，稍能移动。表面光滑，无压痛。
⑤乙状结肠粪块：正常乙状结肠用滑行触诊法常可触到，内存粪便时尤然，为光滑索条状，而无压痛。可被手指推动。当有干结粪快贮留于内时，可触到类圆形包块或较粗索条，可有轻压痛，易误为肿瘤。鉴别点为：乙状结肠粪快于排便或洗肠后包块移位或消失。
⑥腹主动脉：腹壁薄，紧张度低者，在右脐部，沿腹中线偏左深压可触到搏动的腹主动脉。按压时可致轻度疼痛，应与腹主动脉瘤相鉴别。
⑦右肾下级：位置较深，边缘圆钝，触诊时指端难以深入，正常人多不易触及。
⑧尿潴留引起的膀胱胀大：有时可被认为囊性肿瘤。
①检查方法：深部滑行触诊
②深部滑行触诊法、触及包块时应注意其部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与腹壁关系以及腹壁包块的鉴别等。
③病理状况：
……
以下内容详见腹部体格检查——触诊（下）
?四、肝脏触诊下次一定！
?五、脾脏出诊内容太多了（分两次写你们不介意吧）
?六、肾脏触诊回见回见
?七、胆囊触诊等我哈
?八、膀胱触诊?九、胰腺触诊?十、液波震颤?十一、震水音我就知道你“在看”
氛围科实习主任