肝肾功能生化检查以高脂血症,尤以甘油三酯升高最为多见。虽然差异无统计学意义,但血尿素氮、肌酐、胆固醇和甘油三酯升高者,病程均比未升高者长。合并痛风性肾病、脂肪肝的病例,病程也比无合并症者显著延长。提示,在痛风治疗中必须注意保护肾功能和纠正高脂血症。
1.血常规
①白细胞(WBC)计数及分类。痛风患者在关节炎急性发作期,尤其是伴有畏寒、发热者,外周血白细胞计数升高通常可升至(10-15)×10升;个别可高达20×10/升或以上中性粒细胞亦升高。但关节炎发作较轻的病例及间歇期患者白细胞计数及分类可正常。
②红细胞(RBC)及血红蛋白(HGB)。痛风患者红细胞及血红蛋白大多正常,当出现痛风性肾脏病变,尤其是肾功能减退时,红细胞及血红蛋白可减少,提示有贫血之改变。
2.尿常规
急性、慢性高尿酸血症、痛风性肾病及尿酸性结石的患者,在尿常规检查时常可发现蛋白、管型、红细胞,如果合并尿路感染,则可见大量白细胞和脓细胞。其中90%的患者尿液呈酸性,尿比重降低,部分患者尿沉渣可发现尿酸结晶。
需要注意的是,即使临床无明显肾损害的高尿酸血症及痛风患者,也可有轻度或间歇性蛋白尿,所以尿常规检查出现蛋白尿不一定代表出现肾脏损害,医院进一步检查确认。
3.红细胞沉降率(血沉,ESR)
痛风性关节炎发作较轻及痛风间歇期,患者的红细胞沉降率大多正常,而痛风性肾病患者特别是出现肾功能减退的患者,血沉可增快,最高可达60毫米/小时以上
4.血脂及载脂蛋白
血脂异常在痛风及高尿酸血症患者中十分常,主要是甘油三酯(TG)、胆固醇(TC),低密度及极低密度脂白(LDL,VD)、载脂蛋白B(ApB)等升高,面高密度脂蛋白固醇(HDL-C)降低。其中,以高甘油三酯(TG)血症最常见,发生率为40%-70%;高胆固醇血症约为20%;高密度脂蛋白固醇(HDL-C)降低的检出率在30%-40%。
以上血脂异常在伴有肥胖、高血压、糖耐量降低或糖尿病以及嗜烟酒的痛风患者和高尿酸血症患者发生率更高。但即使体重正常或偏低,血压及葡萄糖耐量试验正常,无烟酒嗜好的高尿酸血症及痛风患者,血脂异常也较一般人群高,这可能与痛风患者的遗传缺陷有关。
5.肝功能
痛风与高尿酸血症患者合并肝肿大及肝功能异常的发生率较高,可超过50%,肝功能异常发生率可高达70%。以丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高最常见,乳酸脱氢酶(LDH)及y-谷氨酸转肽酶(y-T)亦可轻度或中度升高,胆红素和*疸指数升高者不多见。
引起痛风患者肝损害的原因主要是脂肪肝,其他引起肝损害的原因可能合并有胆囊炎、租石症、过量或长期饮酒引起的酒精性肝病及抗痛风药物如秋水仙碱、别原呤醇、苯溴马隆造成的肝损害等。
6.肾功能
单纯性高尿酸血症及无肾脏损害的痛风患者,肾功能检查可无异常;部分痛风患者在发作期可出现一过性蛋白尿及尿素氮、肌酐暂时性升高,发作缓解后则可恢复正常。
痛风及高尿酸血症早期,肾髓质损害要早于肾皮质,故肾小管功能检查异常先于肾小球滤过率下降。浓缩稀释功能下降可为尿酸性肾病的最早信号,主要表现为小便次数增多,夜尿频;继之可出现肾小球滤过率及内生肌酐清除率轻度下降,此时尿白蛋白及B微球蛋白测定可能有轻度升高。
随着病程延长及病情进展,肾功能可逐渐减退而出现尿素、肌酐明显升高,最后可导致尿*症。
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