来源：基层医师公社作者：兰花草
所有基层医生注意了！这种病早期症状酷似感冒，误诊极易出人命。
它就叫流行性出血热，又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病*（汉坦病*）引起的，以鼠类为主要传染源的人兽共患自然疫源性疾病。一年四季均可发病，野鼠型以11月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3-5月。
时下，冬季来临，此病作为季节性传染病，严重危害着人类健康。近日就有媒体报道一患者因感染流行性出血热病*不幸去世。
据《新京报》年12月21日消息，陈某今年20岁，从年开始，在西安医学高等专科学校读书。今年12月12日，他在校期间出现发热症状，12月14日下午，舍友见其状况不太好，就带他前往西安医学医院就诊。医院初步诊断为：“发热原因待查、流行性出血热疑诊，告病重”。
家人得知情况后，让陈某舍友联系救护车将其转到医院。12月14日17医院，陈某被确诊为：流行性出血热，随后立即转到感染性疾病科ICU病房。经过3天抢救，17日12时左右，医院告知家属陈某死亡。
关于陈某的发病原因，我们暂且不做讨论。但流行性出血热的相关知识，我们每一位基层医生都有必要掌握。
流行性出血热主要临床表现
流行性出血热早期特有的临床症状就是发热，同时，可伴有全身中*症状，主要表现为头痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉关节酸痛等。
此外，还伴有毛细血管损害征，如充血、渗出和出血现象，其中，皮肤充血潮红主要见于颜面、颈、胸等部位，重症患者可呈酒醉貌。
典型临床表现：
流行性出血热除了上述临床表现之外，典型病例还具有发热、出血、肾损害等三大主征，需要经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期等五个时期才可痊愈。
流行性出血热治疗原则
由于流行性出血热发病急、进展快，所以遵循“三早一就”治疗原则非常重要，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
其中以综合治疗为主，早期应用抗病*药物，针对各期病理生理变化对症治疗十分关键，并把好休克、出血、肾功能衰竭和感染“四关”。
一般情况下，发热期可用物理降温或肾上腺皮质激素等；如果发生低血压休克时应及时补充血容量，常用的有低分子右旋糖酐、补液、血浆、蛋白等；如有少尿情况发生，可用利尿剂（如速尿等）静脉注射；多尿时应补充足够液体和电解质（钾盐），以口服为主；进入恢复期后，当注意防止并发症，加强营养，逐步恢复活动。
流行性出血热的鉴别诊断
流行性出血热早期症状，肾脏损害及蛋白尿并不明显，而且症状酷似普通感冒，所以鉴别起来比较困难。尤其一些非典型病例，以及特殊临床表现的病例、非疫区或散发病例，基层医生由于条件所限和经验误导，更易误诊为感冒症状而盲目治疗，往往耽误最佳治疗时期。
因此，流行性出血热的鉴别诊断至关重要，发热期应与上呼吸道感染、流行性感冒、败血症、伤寒、钩端螺旋体病、急性胃肠炎和菌痢等鉴别；有皮肤出血斑者应与血小板减少性紫癜区别；蛋白尿应与急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎相区别；腹痛应与急性阑尾炎、急性胆囊炎相区别；消化道出血应与溃疡病出血相区别；咯血应与支气管扩张、肺结核咯血相区别；休克期应与其他感染性休克鉴别；少尿期应与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别；出血明显者需与消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜和其他原因所致DIC鉴别。
在这些鉴别诊断中，上呼吸道感染是其最难以鉴别的症状之一，可以通过以下两点初步鉴别：
1、流行性感冒、普通感冒及上呼吸道感染常呈多发，周围有类似病患出现，而出血热则呈高度的散发性，一户很少有两人以上甚至一个自然村也很少同时有多例病人出现；
2、出血热体温多呈骤升，24小时之内即可达高峰，热势稽留，并具短程。
如何预防？
1、管理传染源、切断传播途径、保护易感人群；
2、定期消除鼠患；
3、做好个人卫生和食品卫生，饭前便后洗手，不吃生冷食品，不接触鼠类及其排泄物，不接触被老鼠啃咬、被老鼠排泄物污染的食物；
4、接种出血热疫苗。
总之，流行性出血热是一种比较危险的传染性疾病，人群普遍易感，尤其以男性青壮年农民、工人和疫区工作者为主。
进入冬季，此病更容易发生，基层医生如果在临床工作的过程之中，遇上原因不明的急性发热病人或可疑病例，必须立即想到此病，并当机立断进一步确诊，以免造成病情延误，而引起不必要的纠纷和麻烦。
参考文献：
1.《医师进修杂志》,年01期,流行性出血热的鉴别诊断,乔富渠
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