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很多书籍和文章喜欢把痛经形成的原因写得非常复杂，让人摸不着头脑，8年前我就对这个病进行了非常深入的研究，后来把自己整理的理论进行了消化吸收，逐步凝练成自己的一套辨证方法，这些年我就是按照自己的辨证方法来治疗痛经，大多都能取得非常显著的疗效。
我认为痛经形成的原因不外乎气滞、血瘀、寒凝、亏损和血热这么几种原因，结合自己这些年成功治愈多例痛经的经验来看，我认为前三种是最多见的原因。
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气滞型痛经
这类痛经有个特点就是痛的时候伴随着胀，要么是小肚子胀痛，要么是乳房胀痛，要么是胃胀，要么是脑袋侧面胀痛，要么是双侧肋骨发胀，总之一定会突出一个"胀"字。
这种类型的痛经是非常多见的，病人平常急躁易怒，与家人朋友的关系也不太融洽，性情偏抑郁内向或烦躁多怒，平常爱叹气、胸闷、打嗝、胃胀。
治疗这种痛经，止痛药下得再猛往往也难以止痛，中医讲"气行则血行"，此时止痛不如行气，行气自能促进经络运行，通则不痛。
所以一个病人来找我治疗痛经，我首先就会问是否有经前乳房胀痛？是以痛为主还是以胀为主？如果有这两个症状，基本上就是气滞型痛经。
治疗的时候首先就要疏肝理气，我喜欢用《伤寒论》里面的四逆散，四逆散由柴胡、枳实、白芍、甘草四味药物组成，其次根据患者气滞程度的不同，还会考虑加入青皮、香附、川芎、郁金、川楝子、延胡索、木香等具有明显行气止痛作用的中药。
医案
陈女士每次月经来之前双侧乳房就特别胀痛难忍，有时候会双侧太阳穴胀痛。
血下来第一天腹部胀痛就开始，严重的时候还会呕吐，等血下来的时候胀痛才慢慢减轻，如果当月心情不好，痛经会更加明显，平时性情急躁易怒，胸闷胃胀。
根据以往的经验，初步判断她属于气滞型痛经。
我给她开了柴胡、枳实、白芍、炙甘草、青皮、香附、延胡索、五灵脂、生蒲*、益母草等药，正好在她月经前一周开始服药，当月便没有发生痛经。
后来第二个月嘱其经前一周再来调理，第二个月也没有发生痛经。
之后随访一年都没见其再发生过，十几年痛经彻底治愈。
血瘀型痛经
这类痛经有个特点就是腹痛剧烈，月经里面有很多血块，甚至有大块腐肉样脱落物，颜色发紫暗，等血块一排下来腹痛就会随之减轻。
痛经的时候往往还会伴随腹部下坠感，刺痛感，平日嘴唇舌质发暗，因为长期有淤血堵塞腹腔经络，血流就会变慢，所以平日的月经周期往往延后，即使月经来了也有可能拖到10几天才干净。
治疗这种类型的痛经一定要用霹雳手段，把深藏在腹腔的恶血全部搜刮出来，这样可大大缩短疗程，取得捷效，尤其是选择在月经前一周和月经期间服药是取效的关键，可有效地借助子宫收缩把淤血块全部排出来。
治疗淤血型痛经通常喜欢用益母草，三七粉、五灵脂、延胡索、蒲*、川牛膝、红花、乳香、没药等普通草药，往往疗效不是很理想。
三年前就有一个血瘀型痛经患者找我诊治，我给她在普通活血化瘀药方中加入了化瘀比较强的药如土鳖虫、水蛭、三棱、莪术，没想到效果大大出乎我的意料，她才吃了三副药月经就来潮了，居然没有任何不适，而且血块排出甚多且非常通畅。
后来连续几个月我都会问她还有没有痛经，她说自从那次吃了我三副药后就再也没有痛过，而且之后几乎每个月都没有什么淤血块，血量较前明显增多。
所以从她身上我发现对于辨证属于血瘀型痛经者一定要勇于用三棱、莪术、水蛭、土鳖虫等活血化瘀较强的药，可大大提高疗效。
后来这几年又陆陆续续有不少痛经病人来找我治疗，有一些我有意没用三棱、莪术、土鳖虫等药，发现效果大大受影响，治疗周期也延长许多，而凡是用了三棱、莪术者疗效均较为明显，所以莪术、三棱、土鳖虫几乎成了我治疗血瘀型痛经的必用药。
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寒凝型痛经
如何判断是不是寒凝型痛经？很简单一点就是小腹冷痛感，患者会说痛的时候感觉小肚子凉嗖嗖的，想用热水袋敷一敷用手捂着更舒服，就凭这一点基本就可以断定这是一个寒凝子宫型痛经。
如果还伴随有痛的时候手脚冰凉冒冷汗，舌质不红，口不渴或渴喜热饮，平日怕冷畏寒，月经常推迟，那就更确定了。
为什么寒凝子宫会导致痛经，这其实跟"热胀冷缩"的道理是一样的，小肚子里面有寒气，自然血管经络就收缩，血液循环不畅，不通则痛，而热水袋外敷一下就胀开了，血液循环就不会受阻，自然是"通则不痛"。
这时候我们要首选善于温宫散寒的中药来温暖子宫和小腹部的阳气，驱散深伏在里面的寒邪，自然能达到根治，如果不把宫腔里面的阳气补起来，日后很容易长子宫肌瘤甚至是宫寒不孕。
我总结善于温宫散寒的中药主要有:小茴香、肉桂、桂枝、吴茱萸、紫石英、附子、艾叶，乌药等，以我的经验而言，"少腹逐淤汤"，医圣张仲景的"当归四逆加吴茱萸生姜汤"或"温经汤"对寒凝子宫型痛经都有较好的效果，关键是医者辨证要准。
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其他类型的痛经
血热型痛经患者小腹部往往会有灼热感，不喜欢拿热水袋外敷。还会伴随一派火热之象如:大便干燥，口苦、口臭、口干、咽干、咽痛，面生痤疮，手脚心发热，燥热，心烦失眠，面红，脾气急躁，心跳快等。
虚损型痛经要么是气虚血虚，要么是肝肾虚，其特点是痛经多发生在经血下来后，血下得越多腹部越是隐隐作痛，有的发生在月经完全干净后，这是虚损型痛经的典型特点。
值得注意的是，临床上每型之间往往相互兼夹，你中有我，我中有你，难以截然区分，这时就需要有经验丰富的医生来辨证施治，灵活处方，痛经方可获得根治。
医生
王茂强
中医内科/骨伤科/妇科
简介硕士毕业于天津中医药大学，本科毕业于湖北中医药大学。铁杆中医，始终坚持以疗效取信于患者，能灵活处理内科，妇科，骨科各种疾病。崇尚针药并举，重剂起沉疴，尤其擅长运用虫类药，反对中医是慢郎中，临床看病以起效快著称，颇受患者信赖。擅长
内科：顽固性头痛、过敏性鼻炎、顽固性口腔溃疡、糜烂性胃炎、胃肠溃疡、失眠、眩晕、习惯性便秘、急慢性腹泻、腹胀、腹痛、急慢性尿路感染、尿频及夜尿多、咳嗽、哮喘、低血压、自汗盗汗等。骨伤科：肩周炎、脚扭伤、腰扭伤、落枕、腕关节痛、足跟痛、背痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、膝盖痛、网球肘、手麻脚麻、痛风、身体酸沉疲劳等。妇科：痛经、带下异常、习惯性流产、月经量少、闭经、阴道干涩、月经淋漓不尽等出诊时间
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