前言
近年来，随着社会发展和科技进步，人们生活饮食习惯的改变，B超、CT等检查技术的普及，慢性胆囊炎的发病率和检出率呈逐年增长的态势。慢性胆囊炎诊断并不困难，治疗手段也多种多样，现代医学多应用解痉止痛、抗感染及手术治疗等方法，但副作用大，疗效不明显，复发率高。因此中医中药治疗越来越得到人们的重视，它具有减轻西药治疗副作用、改善患者生活质量的作用，这已然成为主要的内科保守治疗手段。目前，尚无全国性慢性胆囊炎、胆囊结石流行病学资料。国内报道成人慢性胆囊炎患病率为0.78%-3.91%，胆囊结石患病率为2.3-6.5%。女性胆囊结石患病率高于男性，男女比为1∶(1.07-1.69)。我国胆囊结石患病率随年龄增长而上升。一项覆盖24个省市的针对体格检查人群的大型调查显示，20-29岁人群胆囊结石患病率为1.1%，30-39岁患病率为2．6%，40-49岁患病率为4.4%，50-59岁患病率为8.0%，60-69岁患病率为8.3%，70岁的患病率为11．2%。随着我国人民生活水平逐渐提高，慢性胆囊炎、胆囊结石发病率近年来呈上升趋势。参考文献。
[1]陈宇华,王晓素.慢性胆囊炎的中医药治疗进展[J].世界中西医结合杂志,,11(12):-.
[2]何相宜,施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].临床肝胆病杂志,,35(06):-.
第一部分关于传统医学对于慢性胆囊炎的各种认识祖国医学将慢性胆囊炎归属于“胁痛”“胆胀”，病因主要是情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞、劳伤过度，病机不外虚实两端。实者多因邪实阻滞，胆腑不通，不通则痛;虚者多因精血亏损，肝络失养，不荣则痛;亦可虚实夹杂。《灵枢·胀论》曰:“胆胀者，胁下胀疼，口中苦，喜太息。成冬生认为肝气郁结，日久化火，酒食蒸蕴，阻滞中焦，则胆腑郁热，肝失疏泄，脉络瘀滞，气机不利而发病。”郁惠兴老中医认为胆为“中精之府”，内藏胆汁，与肝相依，助肝疏泄。邪伤肝胆，疏泄失职，气机阻滞，胆失通降，气血瘀滞，“不通则痛”引起胆系痛证。《素问·血气形志篇》描述了少阳胆经多气少血的基本生理状态。本病病位在胆，与肝、脾、胃关系密切，病情迁延难愈，病久耗伤肝阴，阴虚不荣脉络，发为虚证，故“不荣则痛”。肝胆相表里，肝藏血，主疏泄，体阴用阳。肝之阴血，滋养本脏，涵敛肝阳，则气机疏利，疏泄条达。一旦阴血不荣，气机疏利不佳，胆汁排泄不畅，则见虚实夹杂之证。1.病因情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度是胆囊炎发病的主要诱因。外感湿热*邪，湿热由表入里，内蕴中焦，肝胆疏泄失职，腑气不通；或热*炽盛，蕴结胆腑，使血败肉腐、蕴而成脓，发为胁痛；或因湿热内蕴，肝胆疏泄失职，胆汁郁积，排泄受阻，煎熬成石，胆腑气机不通，不通则痛，发为胁痛或胆胀；外感寒邪，邪入少阳，寒邪凝滞，肝胆疏泄失职，胆腑郁滞；或蛔虫上扰，枢机不利，胆腑通降受阻，发为胆胀；暴怒伤肝，抑郁不舒，情志所伤致肝气郁结，胆失通降，胆液郁滞发为胆胀；嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，损伤脾胃致中焦运化失职，升降失常，土壅木郁，肝胆疏泄不畅，胆腑不通发为胆胀；久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，不荣则痛，发为胆胀。2.病位胆囊炎病位在胆腑，与肝、脾、胃脏腑功能失调相关。本病病位在胆腑，与肝失疏泄、脾失健运、胃失和降密切相关。肝主疏泄，调畅气机，令胆汁畅通，若肝失疏泄，可导致胆汁排泄不利，胆汁淤滞，肝胆气机不利，导致肝胆同病，发为胁痛或胆胀。脾主运化，胃主通降，脾主升清，运化水谷，为气血生化之源，胃气以降为顺，胆汁的排泄依赖于脾之升清，胃之合降，故脾失健运，胃失合降均可致胆腑不通。3.病机本病的基本病机是胆失通降，不通则痛；胆络失养，不荣则痛。情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞，均致肝胆疏泄失职，腑气不通，发病多为实证。久病体虚，劳欲过度，使得阴血亏虚，胆络失养，脉络拘急，胆失通降，发为虚证。属实的病理因素有“湿、热、*、滞”，急性胆囊炎以“热、*”为主，慢性胆囊炎以“湿、热”为主；属虚的病理因素有“脾虚、阴虚”，慢性胆囊炎反复发作，可见“脾虚、阴虚”。4.病机转化随着胆囊炎的病情演变，急性胆囊炎即胁痛的病机转化表现在邪实积聚与正气耗损两方面。邪实的积聚，湿热蕴积肝胆，化火生*，熏灼肝体，炼液为痰，致痰火*瘀内蕴之胁痛重证；或湿热久羁，脏腑失和，湿浊痰*内生，恋积于肝，进而致痰湿*瘀迁延肝胆之杂证。正气耗损，即由实转虚之变。肝胆湿热、肝胆实火或肝郁化火，火热灼伤阴液，及肝血瘀阻，瘀血不去，新血不生，均可致肝阴亏虚；火热灼津耗气，或肝郁乘脾，日久可致脾气虚弱，肝阴亏耗，久竭肾精，致肝肾阴虚，又气阴两伤，或阴损及阳，则可成肝阳虚或肝脾肾阳虚之证。慢性胆囊炎即胆胀的病机转化为日久不愈，反复发作，邪伤正气，正气日虚，加之邪恋不去，痰浊湿热，损伤脾胃，脾胃生化不足，正气愈虚，后可致肝肾阴虚或脾肾阳虚的正虚邪实之候。参考文献。[1]康文婷,梁健,胡元,李霞.李霞治疗慢性胆囊炎临证经验[J].光明中医,,33(24):-.[2]陈宇华,王晓素.慢性胆囊炎的中医药治疗进展[J].世界中西医结合杂志,,11(12):-.[3]张声生,赵文霞.胆囊炎中医诊疗专家共识意见()[J].中国中西医结合消化杂志,,25(04):-.第二部分关于现代医学对于慢性胆囊炎的各种认识慢性胆囊炎（Chroniccholecystitis,CC）是以反复右上腹胀痛或不适、腹胀、嗳气、厌油腻为主要临床症状，常可查及右上腹轻度压痛及叩击痛等体征的临床常见疾病。常见的导致CC的原因有胆囊结石、高脂饮食、急性胆囊炎迁延、失治等。而其中又以胆囊结石引起的CC尤为常见，因此临床常根据是否因胆囊结石引起而分为慢性结石性胆囊炎(CCC)和慢性非结石性胆囊炎(CAC)，慢性结石性胆囊炎占所有CC的90%-95%，慢性非结石性胆囊炎占所有CC的4.5%-13%。1.病因1.1慢性结石性胆囊炎1.1.1胆囊结石胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%-95%。结石可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。1．1.2细菌感染一般来说，正常的胆汁应当是无菌的，如果患者的胆囊或者胆管出现一定的梗阻以及结石嵌顿的现象，就会导致患者出现肠道细菌逆行感染。出现慢性胆囊炎的主要病原菌就是肠道细菌中的逆行感染，导致慢性胆囊炎的致病菌种类与肠道细菌基本相似，其中最主要的致病菌种就是革兰阴性菌。1．1.3其他低纤维、高能量饮食可增加胆汁胆固醇饱和度，利于结石形成;某些药物可导致胆囊结石形成，如头孢曲松、避孕药等;体质量快速减少如不合理的减肥方法，可能易导致胆囊结石形成。1.2慢性非结石性胆囊炎1.2.1感染肠道细菌可经胆管至胆囊，亦可由血液或淋巴途径到达胆囊。寄生虫、病*感染是少数慢性胆囊炎的病因，如蛔虫、梨形鞭毛虫和人类免疫缺陷病*等。1.2.2胆囊排空障碍胆囊排空障碍导致排空时间延长，胆囊内胆汁淤积，胆囊增大，逐渐出现胆囊壁纤维化及慢性炎症细胞浸润，是慢性非结石性胆囊炎的重要病因。1.2.3胆囊缺血胆囊壁血管病变、大型非胆道手术，以及败血症、休克、严重创伤等重症疾病，都可能造成长期的胆囊黏膜缺血和局部炎症反应、坏死。1.2.4代谢因素某些原因致胆汁酸代谢障碍时，胆盐长期的化学性刺激、胰液反流亦可引起化学性慢性胆囊炎症。2.临床表现2.1．腹痛是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现为发作性胆绞痛，多位于右上腹或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。2．2消化不良是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。体格检查约34%的慢性胆囊炎患者可有右上腹压痛，但大多数患者可无任何阳性体征。常见并发症当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时，可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征；Mirizzi综合征表现与胆总管结石类似，无特异性；胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主。3.影像学诊断腹部超声常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石最常用、最有价值的检查方法，对胆囊结石诊断准确率可达95%以上。Meta分析显示，腹部超声检查诊断胆囊结石的灵敏度为97%，特异度为95%。慢性胆囊炎腹部超声检查主要表现为胆囊壁增厚(壁厚≥3mm)、毛糙;如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影;若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像学表现。腹部超声检查时还需注意与息肉相鉴别，若表现为胆囊内不随体位移动的与胆囊壁相连的固定强回声团且后方不伴声影时，多诊断为胆囊息肉。内镜超声对常规腹部超声检查未发现的胆囊微小结石有较高的检出率。研究报道，常规腹部超声检查阴性的胆绞痛患者再行内镜超声检查，52.4%可发现胆囊结石。4.治疗慢性胆囊炎可采用保守治疗和手术治疗。若患者症状轻微或身体状况较差不适合手术，可采用保守方案治疗；可以使用如熊去氧胆酸、阿嗪米特等药物促进胆汁分泌；若患者症状持续存在，建议手术切除胆囊，以避免疾病复发或形成其他并发症。4.1内科治疗方案4.1.1症状变现明显的慢性胆囊炎一控制症状、消除感染为主。4.1.2急性发作时可使用止痛药物，如硝酸甘油和阿托品，但不可长期使用，以免掩盖病情。一旦止痛药物无效或疼痛复发，应即使停药。4.1.3若患者有感染症状，可使用抗生素治疗。抗生素必须针对引起疾病的病菌，足量足疗程使用，只有彻底清除病菌，才能避免炎症复发和病菌耐药。4.1.4若患者出现消化不良症状，可服用改善消化功能的药物，如复方阿嗪米特或其他胰酶制剂。通常患者经治疗后恢复良好，若症状反复发作，必要时应施行外科手术。4.2手术治疗符合以下情况的患者，医生可能推荐采用手术治疗。手术时间取决于病情严重程度，符合条件者入院后2-3天内即可安排手术。患者经胆囊切除后可显著改善症状，降低胆囊癌风险。术后恢复状况良好，不会对正常生活造成影响。4.2.1症状持续出现，内科治疗无效或疾病反复发作影响正常生活或工作。4.2.2经过超声检查发现胆囊病变持续恶化。4.2.3胆结石增大、数量增多且胆囊功能减退或障碍。4.2.4急性发作时出现其他严重并发症。参考文献。[1]杨健峰.基于关联分析法的数据挖掘对谢晶日教授治疗慢性胆囊炎用药规律研究[D].黑龙江中医药大学,.[2]何相宜,施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].临床肝胆病杂志,,35(06):-.[3]中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年,上海)[J].胃肠病学,,20(05):-.第三部分关于慢性胆囊炎的系统医学分析我们首先根据现有医学资料来分析慢性胆囊炎的病理变化情况。1、外来病原物质侵入人体（外邪）正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻时，则可能导致肠源性细菌感染。研究报道，急性胆囊炎、慢性胆囊炎和非胆囊手术对照者的胆汁细菌培养阳性率分别为72%、44%和16%，而胆总管结石合并梗阻性*疸患者胆汁中的细菌检出率高达90%以上。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道，致病菌种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌、不动杆菌和奇异变形杆菌等。慢性胆囊炎急性发作的保守治疗中，解除梗阻及抗菌治疗均在慢性胆囊炎的保守治疗中起了很大的作用，特别是抗菌治疗尤为关键。参考文献。[1]颜伟笔,徐小丰,周龙飞.急、慢性胆囊炎胆汁细菌培养及抗生素敏感性例比较分析[J].现代诊断与治疗,,24(17):-.[2]彭卫华,廖晚珍,余阳,陈开森,胡雪飞,胡妮娅.胆汁标本细菌培养鉴定和药敏结果分析[J].实验与检验医学,,28(06):-+.[3]刘权.聊聊胆结石胆囊炎的科学治疗[J].人人健康,(16):+.[4]何相宜,施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].临床肝胆病杂志,,35(06):-.2、人体功能发挥发生变化（阳虚）慢性胆囊炎是发生于胆囊的一种慢性炎症反应性疾病，多由结石、慢性感染、化学刺激及急性胆囊炎反复迁延发作导致；患者多表现为慢性反复发作的上腹部隐痛、消化不良及恶心呕吐等，且病程较为迁延，极易复发，给患者、家庭带来极大痛苦及负担。现代医学研究认为慢性胆囊炎发生与胆管动力障碍及胆汁成分改变关系密切。同时慢性胆囊炎患者血清TNF-α水平与病情严重程度间相关性已被证实。TNF-α属于促炎细胞因子，主要由内皮细胞和单核-巨噬细胞系统分泌，广泛参与到机体免疫反应中。其水平升高可刺激机体内白细胞游走聚集于炎症反应病灶，并能够进一步诱发IL-1、IL-6等炎性细胞因子释放，加重局部炎症反应程度。瘦素则是一类由脂肪细胞分泌的蛋白质分子肽类激素，其水平随胆囊炎病程延长而明显增加，故可用于病情进展程度及预后评估。慢性胆囊炎的病理组织学表现多样。胆囊壁弥慢性增厚是由于囊壁各层组织发生炎性改变所致，尤以浆膜下层疏松结蒂组织为重，主要表现是黏膜下平滑肌细胞发生肥大或萎缩，纤维结缔组织增生，炎性细胞浸润，因此，胆囊壁常常合并有小息肉样突起，各组织层次结构不清，声像图表现增厚的胆囊壁毛糙，为单层高回声性。慢性胆囊炎由于炎性改变与纤维组织增生,常导致胆囊腔缩小,张力状态不大。慢性胆囊炎的超声检查主要表现为胆囊壁增厚，回声增强。胆囊壁增厚可表现为均匀性增厚，也可表现为非均匀性增厚，壁上可有强回声性结晶，内膜毛糙，胆囊壁各层次结构不清，呈单层高回声样，多数胆囊充盈不良。胆结石的形成除必须有成石胆汁外，另一重要因素即胆汁在胆囊内的瘀滞，胆囊运动异常是结石形成的重要原因。而胆囊在炎性环境下，胆汁内的炎性细胞残屑及细菌可形成结石核心，这说明炎症与结石相互转换的因果关系。参考文献。[1]莫湘,*大荣,刘松华,陈艳斌.疏肝利胆清热中药治疗慢性胆囊炎疗效及对血清肿瘤坏死因子-α、瘦素水平的影响[J].现代中西医结合杂志,,26(10):-.[2]栾晓峰,王磊,盖雪峰.大柴胡汤辅助治疗慢性胆囊炎对患者炎症因子、β-EP的变化研究[J/OL].中华中医药学刊:1-6[-12-09].[3]陈涛.蒿芩清胆汤对慢性胆囊炎患者临床疗效及炎症因子的影响[J].保健医学研究与实践,,12(06):65-66+73.[4]许文峰.盐酸小檗碱片联合茴三硫片治疗老年慢性胆囊炎的效果及对TNF-α和LEP水平的影响[J].海峡药学,,32(08):-.[5]曾桂红.以胆囊壁增厚为超声表现的病因分析[J].中国保健营养,,29(25):-.[6]薛利芳,王雪,赵艺超,张珊珊.不同病因所致胆囊壁增厚的超声图像特征及其临床意义[J].中华全科医师杂志,(03):-.[7]陈静.胆囊壁增厚与胆囊炎相关性超声诊断与临床病理评价分析[J].内蒙古中医药,,29(08):58.[8]朱玉梅.朱锦标治疗慢性胆囊炎胆壁增厚经验[J].辽宁中医杂志,,36(02):.[9]王燕君.B超在检测慢性胆囊炎及胆石症患者胆囊运动功能中的价值研究[J].健康必读（中旬刊）,,12(1):-.[10]王鹏.胆囊壁厚度的超声测量在急慢性胆囊炎诊断中的临床意义[J].中外医疗,,31(18):.3、人体功能发挥发生变化（阳亢）未发现相关变化4、人体组织数量发生变化（阴虚）未发现相关变化5、人体组织数量发生变化（阴盛）未发现相关变化6、血液交换功能发生减弱（血瘀）慢性胆囊炎患者血中胆固醇水平增高，使红细胞膜胆固醇水平增高，影响红细胞膜脂双层结构的流动性。使红细胞变形性下降：出现高切变率下全血粘度及红细胞刚性指数增高，红细胞变形指数下降。极低密度脂蛋白（VLDL）中所含脂质以甘油三酯为主。与血中甘油三酯水平增高相一致。血浆粘度主要受血中甘油三酯水平和纤维蛋白原水平的影响。慢性胆囊炎患者血中甘油三酯水平增高．使血浆粘度增高。动物研究表明，慢性胆道感染可引起门静脉微血栓形成，但全身凝血机制未受到损害，临床工作中仍需要提高警惕，对于慢性胆道感染、胆石症患者，需积极进行治疗，避免长时间门静脉血栓，胆道上皮持续受损继发肝功能异常。参考文献。[1]陈南生,蒋继周,周春晓.慢性胆囊炎患者血糖、血脂及血液流变学的变化[J].中国现代医药杂志,(10):41-43.[2]林小凤.慢性胆囊炎患者中性粒细胞、血清瘦素及血脂的变化及其相关性分析[J].中国临床医生杂志,,45(05):49-51.[3]高蓉,蒲文静,马春梅,孙胜利,陈虹,苟炜.慢性胆囊炎患者血清瘦素及可溶性瘦素受体与血脂水平的变化及关系[J].中国普通外科杂志,,24(08):1-.[4]谷培云,王超.慢性胆道感染中西医结合诊疗新进展[J].中国中西医结合消化杂志,,27(08):-.7、体液交换功能发生减弱（湿阻）胆囊炎是肝胆外科常见疾病，其主要病因为胆囊结石形成。胆囊炎主要病理表现为胆囊壁水肿，胆囊内胆汁淤积或结石形成。有研究选取年l0-12月南京医科大学附医院普外科接受胆囊手术切除的患者64例，其中胆囊结石45例，胆囊息肉19例。45例胆囊结石中，急性胆囊炎20例，慢性胆囊炎25例。男21例，女43例，平均年龄(39.-14.65)岁。进行免疫组化实验，免疫组化结果显示，有结石形成的胆囊黏膜中AQP-1表达阳性率为84％(38／45)，而在单纯胆囊息肉的胆囊黏膜中AQP-l未见明显表达。进一步WesternBlot检验结果显示，结石形成的胆囊黏膜中AQP-l表达显著高于正常胆囊。水通道蛋白-1(AQP-1)主要参与黏膜内外水分的转运。AQP-1、AQP-8同时表达于胆囊黏膜内，AQP-1主要承载水的分泌功能，而AQP-8则充当水分的重吸收功能。AQP-1在结石性胆囊黏膜中到表达增多的可能机制如下：①当胆汁逐步黏稠层积，胆汁浓度增加，诱导黏膜内AQP-1表达增强，促进水分分泌，以达到稀释胆汁，减缓结石形成。②AQP-1表达增强、促进水分的分泌，使胆囊肿胀，胆囊收缩功能下降，致使胆汁层积，进而演变为结石形成。上述可能机制均表明AQP-1同胆囊结石形成存在一定的联系。参考文献。[1]高源,朱春富,张京平.水通道蛋白1在胆囊黏膜中的表达及临床意义[J].实用临床医药杂志,,20(17):-.[2]张霖,王锦权.水通道蛋白在急性肝损伤中的作用的研究进展[J].中华医学杂志,(16):-.[3]刘多谋.白细胞介素-1β对人脐静脉内皮细胞结构及水通道蛋白-1的影响[D].福建医科大学,.8、气体交换功能发生减弱（气滞）HIF-1α主要是组织中调节缺氧反应的相应因子，当微环境中氧浓度降低时，细胞内HIF-1α蛋白在短时间就迅速增高，主要是由于HIF-1α蛋白的降解被抑制，导致HIF-1α蛋白在细胞内积聚，表达明显增多。在慢性缺氧的情况下，HIF-1α基因转录水平也开始增加，能够适应永久性的低氧环境。有研究经过与正常人胆囊相比较，慢性胆囊炎胆囊黏膜上皮HIF-1α表达是升高的。多项临床试验证明，使用高压氧治疗慢性胆囊炎，当氧含量提高时，能够增加胆汁分泌量，冲刷胆道内结石，发挥排石作用。由此可以看出，慢性缺氧参与了慢性胆囊炎的发展过程，提示在慢性胆囊炎的的治疗方式中，增强机体的气体交换功能、消除组织缺氧是必不可少的。参考文献。[1]阮戈.胆囊癌患者HIF-1α在胆囊癌侵袭转移中的作用研究[J].中国普通外科杂志,,21(08):-.[2]王健东，金志伟.胆管癌基础研究现状[J].中国实用外科杂志,,28(4):-.9、食物交换功能发生减弱（肠滞）肠道菌群在人类疾病发生发展中的作用逐渐被认识，各种因素导致的胆管细菌感染所引起的慢性炎症刺激，在慢性胆囊炎的发生发展中的作用不容忽视。有90%的患者在患有急性胆囊炎之后，因胆囊缺血和损伤导致患者抵抗力下降，发展为慢性胆囊炎之后都可转发为细菌感染。其病源菌大多为肠道寄生菌群。临床表明，细菌感染可使胆囊炎越发严重。肠道菌群的紊乱以及肠壁通透性的增高，会使肠道菌群*素透过肠壁重吸收入血，对慢性胆囊炎产生持续的伤害。所以，维持肠道食物交换功能是治疗慢性胆囊炎必不可少的一环。参考文献。[1]颜伟笔,徐小丰.慢性胆囊炎胆汁细菌培养及药物敏感性例分析[J].现代诊断与治疗,,24(13):-.[2]颜伟笔,徐小丰,周龙飞.急、慢性胆囊炎胆汁细菌培养及抗生素敏感性例比较分析[J].现代诊断与治疗,,24(17):-.从上述分析，慢性胆囊炎的病理变化，从系统医学的角度分析，其主要的变化为：阳虚+气滞+血瘀+湿阻+肠滞+外邪（如果存在）一个慢性胆囊炎病人，其具体病理变化可以用如下的诊断图谱来表示。第四部分使用系统医学制定慢性胆囊炎的治疗原则从上面的对于慢性胆囊炎的病理变化分析及诊断图谱，我们可以得到，按照治疗的优先性顺序，我们制定出如下的治疗原则：1.增强人体功能发挥（补阳）；2.增强气体交换功能（行气）；3.增强血液交换功能（活血）；4.增强体液交换功能（祛湿）；5.增强食物交换功能（通肠）；6.抑制外来病原物质（祛邪，如果存在）；下面我们来一一阐述。1、增强人体功能发挥（补阳)促进人体功能发挥的药物主要有*芪、威灵仙、山药、桂枝、白术、干姜、附子、甘草、麻*、防风、细辛、肉桂、升麻、补骨脂、骨碎补、稀莶草等等。现代药理研究证实，威灵仙具有镇痛抗炎、免疫抑制、抗氧化、抗微生物、改善血液循环等作用。*芪中提取的*芪多糖等成分有显著的免疫增强作用。但从*芪中也提取出有很强免疫抑制作用的成分，所以其具有双向调节作用。山药多糖具有提高免疫器官指数、巨噬细胞吞噬功能、T淋巴细胞能力。甘草多糖增强机体的抵抗力主要是利用刺激T淋巴细胞的增殖达到的；另外，甘草多糖也可以促进内皮系统的激活，诱导人体免疫球蛋白的产生，具有抗补体活性的功能。参考文献。[1]杨衍增.威灵仙治疗慢性胆囊炎[J].中国民族民间医药杂志,(02):.[2]闫雪洁,张秀慧.*芪柴胡汤治疗肝胆疾病合并肝功能不良者临床观察[J].中国中医药信息杂志,(10):64-65.[3]林家冉,赵林华,邸莎,仝小林.柴胡的临床应用及其用量探究[J].吉林中医药,,39(04):-.熊去氧胆酸。2、增强气体交换功能（行气）推荐的行气类药物有：柴胡、陈皮、枳实、桔梗、厚朴、瓜蒌等。陈皮具有理气健脾，调中，燥湿，化痰的功效。柴胡调理气机，疏肝解郁，气通则血行湿运，脏腑调畅，阴阳平衡。参考文献。[1]吴西芳.舒肝清胆汤治疗慢性胆囊炎31例[J].中医研究,,29(03):15-16.[2]饶其镗,李志金.疏肝利胆汤联合西药治疗慢性胆囊炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,,29(08):21-22.[3]梁海.柴胡疏肝散治疗慢性胆囊炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,,29(12):33-35.高压氧疗法。临床采用高压氧治疗胆囊多发结石伴慢性胆囊炎主要是因为：（1）当提高储氧量、血氧含量时，能够增加胆汁分泌量，冲刷胆道内结石，发挥排石作用；（2）高压氧疗法对于厌氧均繁殖、生长有抑制作用，可发挥抗胆道感染效果；（3）高压氧可增强胆囊平滑肌张力，升高胆囊内压力，使结石能够随着胆汁进入十二指肠。3、增强血液交换功能（活血）植物药中可以改善血液交换功能的药物主要有丹参、延胡索、三七、莪术、当归、益母草、川芎、怀牛膝、三棱、赤芍、乳香、没药、泽兰、葛根、鸡血藤、姜*等等。现代药理研究证实，延胡索活血行气、消肿止痛；延胡索醇提取物具有显著地扩张实验动物心脏冠状血管；三七能够有效改善病变局部血液循环,提高局部新陈代谢,消除周围软组织由于受增生骨质压迫而出现的水肿、炎症等病变,从而达到活血祛瘀、消肿止痛之功效。参考文献。[1]冯蓉.行气活血利胆汤治疗慢性胆囊炎36例[J].时珍国医国药,(04):.[2]张夫兴,孙少梅.胆囊炎治疗3原则[J].中医药学报,(04):25.[3]张君.清热利湿活血方治疗湿热夹瘀型慢性胆囊炎的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,,6(15):.[4]高录,张月顺,杨周平.疏肝通腑健脾活血法治疗慢性胆囊炎临床观察[J].中国民族民间医药,,22(12):76+78.暂无相关药物。4、增强体液交换功能（祛湿）推荐的祛痰或利湿类药物，包括茯苓、泽泻、半夏、猪苓、佩兰、茵陈、苍术、薏苡仁、桑白皮、大腹皮等等。现代药理研究证实，土茯苓具有抗炎、镇痛、利尿的作用。薏苡仁可以利水消肿，渗湿，健脾，除痹，清热排脓。石菖蒲具有开窍醒神，化湿和胃，宁神益志等作用。参考文献。[1]张君.清热利湿活血方治疗湿热夹瘀型慢性胆囊炎的效果分析[J].临床医药文献电子杂志,,6(15):.[2]江一平,许嵩.清热利湿活血方治疗湿热夹瘀型慢性胆囊炎的临床研究[A].中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.第二十五届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集[C].中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会:中国中西医结合学会,:2.[3]李毅珍.清热利湿方治疗慢性胆囊炎56例[J].河南中医,,34(08):-.暂无相关药物。5、增强食物交换功能（通肠）改善肠道菌群，增强食物交换功能的药物主要有大*、菊苣、浆水、火麻仁、柏子仁等。现代药理研究表明大*对金*色葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、绿脓杆菌等多种致病菌有明显抑制作用，并有消炎、镇痛、缓泻、促进胆汁的分泌与排泄、以及排石退*、促进消化、降低血清胆固醇等多种作用。参考文献。[1]伏新顺.大*浓缩颗粒治疗慢性胆囊炎例疗效观察[J].青海医药杂志,(01):50-51.[2]陈革.大*胶囊治疗慢性胆囊炎45例[J].中成药,(10):3-5.各类益生菌等。6、抑制外来病原物质（祛邪）推荐的清热解*类中药，包括金银花、连翘、板蓝根、蒲公英、*芩、*连、*柏、桑叶、菊花、紫花地丁等。金银花针对多种致病菌具有较好的抑制活性作用；经由动物试验中发现，金银花提取物可以有效改善体内细菌菌树，可有效延长金*色葡萄球菌小鼠感染存货几率，最大程度降低死亡几率。抗菌和抗病*是*芩的最基本作用，还可体外抑菌。在近年来的研究中发现，*芩提取物在体内和体外均可抑制金*色葡萄球菌，还可在体内起到抗感染保护的作用。*芩中的*芩苷可干扰病*的复制和阻滞，从而发挥抗病*作用。参考文献。[1]格日乐.蒙药诃子-20味治疗慢性胆囊炎经验[J].中国民族医药杂志,(06):44.[2]陈允旺,何雪云.清热利湿法治疗慢性结石型胆囊炎78例[J].陕西中医,(07):.[3]王津燕.中药*芩药理作用的研究进展[J].内蒙古中医药,,39(02):-.[4]孔令韬,邢磊.柴芩五金汤治疗慢性结石性胆囊炎30例[J].中医研究,,31(05):16-18.二代头孢菌素，喹诺酮类抗生素。第五部分使用系统医学制定慢性胆囊炎治疗的组合方案经过上述的分析，那么就可以根据慢性胆囊炎的病理变化，来制定相应的精准治疗方案了。从上述的论述，最佳的组合方案，就是根据上述的具体诊断图谱，制定出一个具有类似维度的功效图谱的治疗方案。根据上述的论述，我们使用上述提及的药物，事实上可以组合出无数的方案，下面，我们分别为大家分析西药方案、中药方案、中西医结合方案的示例。1、西药组合方案示例系统医学是一种统一的医学框架，无论是对于生物医学，还是传统医学，都是可以用于指导临床实践的。熊去氧胆酸片mg----甲硝唑0.1g--对应的功效图谱为：参考文献。张林.自拟利胆排石汤加甲硝唑、熊去氧胆酸治疗慢性胆囊炎合并胆结石的临床观察[J].光明中医,,33(12):-.2、中药组合方案示例传统天然药物包含动物药、矿物药以及植物药三种类型。动物药涉及国家稀有野生物种，且不被国外市场接受，因此在系统医学体系中，我们杜绝使用动物药；矿物药又被化学药物大体涵盖，因此在系统医学体系中基本不使用。生姜10g、大枣7颗柴胡15g、枳实15g（川楝子10g）(延胡索10g）（金钱草10g、茵陈10g）大*10g*芩10g（栀子10g、龙胆草10g、蒲公英10g、金银花20g、板蓝根10g）-芍药30g-下面给出实际的处方组合：大柴胡汤加减：30g芍药，柴胡和枳实各15g，生姜、大*、半夏、*芩各10g，大枣7颗。对于存在肋骨疼痛情况的加入延胡索、川楝子各10g；有热盛情况患者加入蒲公英、金银花及板蓝根，剂量对应为10g、20g、10g；有湿热情况患者加入栀子和龙胆草各10g；有*疸情况患者加入金钱草、茵陈各10g。每天服用1剂，水煎煮，早晚服用。对应的功效图谱为：参考文献。王庆成.大柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎合并胆结石患者的临床观察[J].中国保健营养,,29(18):37,40.3、中西组合方案示例熊去氧胆酸mg治疗，2次/d，口服，连续治疗30d柴胡15g赤丹参20g,赤芍20g-大*15g，*柏15g，*芩15g，*连15g,0.19g甲硝唑，1次/d，口服---下面给出实际的处方组合：予0.19g甲硝唑治疗，１次/d，口服；给予熊去氧胆酸片ｍｇ治疗，２次/d，口服，连续治疗30ｄ。赤丹参及赤芍各20g，柴胡、*柏、*芩、大*各15g，*连12g，采用温水煎服，每天１剂，分早晚服用，连续治疗30d。对应的功效图谱为：参考文献。王飞,赵迎,刘全忠.柴胡四*汤联合甲硝唑和熊去氧胆酸片治疗慢性胆囊炎的效果及对血清MDA和β-EP水平的影响[J].中国实用医刊,,47(21):-.4、根据系统医学理论制定组合方案*芪35g，补骨脂28g，海风藤14g，吴茱萸7g柴胡35g，陈皮35g郁金28g，延胡索28g茵陈28g，金钱草28g大*14g针对性使用抗生素-[滋阴]-[抑阳]对应的功效图谱为：第六部分结语慢性胆囊炎作为临床常见疾病之一,随着B超、CT等现代影像检查方法的发展与普及,其发病率与诊断率逐年增高。慢性胆囊炎临床上一般以保守治疗为主,其病情迁延反复。中医善于运用方药、针灸等治疗手法来缓解患者的恶心、反酸、嗳气、右上腹疼痛、放射区疼痛等症状。西医常用解痉止痛、消炎抗感染、药物溶石、手术等治疗方式,疗效显著,但是临床上仍不可避免药物的副作用及手术并发症造成的风险。慢性胆囊炎目前有大量的学术研究报道,可是其文章研究指标的客观性依然影响着诊断治疗慢性胆囊炎患者的临床标准,仍需要更加系统、深入的研究来为临床治疗慢性胆囊炎提供较高共识度的学术框架。不同的患者病情复杂多样,个体差异也决定着各项疗法的适用性与应用性。以系统医学理论为框架，基于疾病的根本病理变化以及药物的现代药理研究，系统全面地评估病情状况,开出对病人最好，疾病最有效的组方。这样才是最高质量的医疗水准。绿洲系统医学研究所著
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇