消化系统健康离不开胆的帮忙。然而，由于不了解这一点，胆常常被忽视，最终导致胆道疾病高发。美国《癌症》杂志近期发布的《年全球疾病负担研究》表明，近30年来，全球胆囊癌和胆管癌发病率都在上升。
发病率30年上升八成
上述研究对个国家和地区的数据分析发现，~年，全球胆囊癌和胆管癌的发生率增加了76％，死亡率增加了65％。虽然此次数据中，我国的总体发病率并不高，但上升很快，胆囊癌和胆管癌的发病率30年上升了84%，死亡率上升44%。
“在我国，胆囊癌和胆管癌的发病率都呈上升趋势。”华中科技大学同济医医院肝胆胰外科主任蔡常春介绍，我国胆囊癌的发病率为3.8~4人/10万人，胆管癌发病率也在3人/10万人左右，并且每10万人约有2.86人死于胆囊癌；从性别来看，女性比男性高发；从生活环境来看，城市比农村发病率高，比如最近统计显示，上海胆囊癌发病率为7.8人/10万人。
胆囊癌与胆管癌均为胆道系统常见恶性肿瘤，占消化道肿瘤的3%。根据发生部位，胆管癌可分为肝内胆管癌及肝外胆管癌，后者进一步分为肝门部胆管癌和远端胆管癌。医院肝胆二科副主任周陈杰说，因为“肝胆相照”，发生在肝脏内部的肝内胆管癌约占肝癌病例的10%~15%，肝外胆管癌以肝门部最多，约占50%。
胆道癌症具有难发现、高复发、生存率低的特点。蔡常春认为主要有三方面原因：第一，胆道癌症早期症状普遍不典型。通常出现食欲不振、消瘦、*疸、腹痛、发热、两便异常等症状，都已经是中晚期了，因此整体预后较差，胆囊癌五年存活率为5%~15%，胆管癌则不足10%。第二，具有特殊的生物学特点。胆道系统的精密程度不亚于脑神经系统，胆内癌细胞具有多种生长和转移方式，可沿着丰富的神经丛向多个方向扩散传播，甚至跳跃式传播，给治疗带来难度。第三，外科治疗效果有限。虽然根治性手术是目前最有效的疗法，但对中晚期患者而言，单纯切除胆囊远远不够，还需要对周边的肝脏组织、淋巴结，以及肝脏、胰腺、十二指肠等危及生命的器官进行手术，会带来很大的术后并发症和手术死亡风险。
坏习惯令人“胆战心惊”
胆道起源于肝脏，诸多肝内毛细胆管“溪流”慢慢汇聚成“主河道”——胆管，负责输送肝脏产生的胆汁。胆管连接着胆囊，胆囊负责收纳、储存胆汁。进餐后，机体会分泌胆囊收缩素，胆囊收缩会将胆汁排入肠腔内帮助消化，尤其是脂肪类食物的消化。
好好的胆是如何癌变的呢？蔡常春介绍，85%以上的胆囊癌患者都合并胆囊结石，胆管癌患者中，有胆结石者的数量是无胆结石者的10倍。目前认为，胆结石刺激胆管和胆囊的黏膜，导致慢性炎症，胆囊壁增厚，不典型增生，从而更容易发生癌变。然而，不是所有结石都会发展成癌症，个胆囊结石患者中大概会有3%~5%可能癌变。
胆囊息肉也存在癌变可能。蔡常春解释，胆囊息肉是一个形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，病理上分为胆固醇息肉、腺瘤性息肉。由于胆囊息肉术前往往难以确诊性质，故笼统称为“胆囊隆起性病变”。常见的息肉是胆固醇息肉，占60%~70%。脂质代谢异常，胆固醇结晶析出，就会形成息肉。这种息肉在影像学上并无表现，一般不会恶变。相比之下，胆囊腺瘤性息肉的癌变率十分高，可达24.1%~36.4%。胆管梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液反流以及肠道细菌、病*感染等，都会导致胆囊息肉。两位专家表示，一些生活方式也会让胆道疾病高发。
高脂饮食。胆囊结石中最多见的就是胆固醇结石。果蔬摄入不足，常吃高油、高胆固醇食物，比如喜欢吃动物肝脏、肥肉、腌制熏卤食物等，使得体内胆固醇超过胆汁溶解能力，增加胆囊癌的发病风险。
饮食不规律。人体每天要分泌~毫升胆汁，进入肠道排空，如果不按时吃饭，尤其是不按时吃早饭，会导致胆囊长期储存胆汁，无法消化排空，可继发胆囊结石、胆囊炎。
肥胖。全球范围内，20.6%女性和8.1%男性的胆囊癌和胆道癌相关死亡归因为肥胖。现代人吃得多，经常久坐，运动不足，造成脂肪肝越来越多，肝脏受损后，胆健康也堪忧。
坏情绪。所谓“忧思伤肝”“气大伤肝”，压力较大、情绪抑郁或经常烦躁易怒，都会影响胆汁的正常分泌。
感染。周陈杰说，我国是乙肝大国，近1亿人感染乙肝病*，还有近8亿人存在幽门螺杆菌感染。无论是病*还是细菌感染导致的慢性炎症，对胆道都是一大威胁。另外，大城市食用鱼生等较多，山区等地肝吸虫感染较常见，寄生虫病高发也会诱发胆道疾病。
遗传和家族史。直系亲属有胆囊癌的人，患病率相对高。胆管先天性畸形，比如先天性胆管扩张、胆管和胰管汇合异常等，也易形成胆管癌。
“胆大心细”不得癌
胆道癌症早期没有任何不适，待病情进展到中晚期，病人才会出现肚子胀痛、全身发*、体重下降等症状。遗憾的是，很多患者往往到医院看病。周陈杰表示，胆道癌症首推外科手术治疗，尽管近年来，靶向治疗和免疫治疗给晚期癌症患者带来了曙光，但适合治疗的人群有限，只有5%~10%的病人对免疫治疗反应特别好，应注意甄别，避免滥用。
蔡常春强调，对于是否采取手术治疗胆囊息肉和结石，应该严格把握手术指征，不要盲目切胆，也不要讳疾忌医。周陈杰认为，对于没有症状的胆结石，影像学检查发现形态好，无增厚，肿瘤标志物正常，大小和数量适当，可以不做手术，定期随访即可。单发胆囊息肉小于1厘米和多发息肉可以保守治疗，观察随访或服药治疗。若单发息肉超过1厘米，合并炎症和结石，可能有血供；单个胆结石超过1厘米，并伴有明显症状，局部胆囊壁增厚，功能受到影响，出现炎症，肿瘤标志物升高，一定要手术。当胆囊内充满结石或胆囊壁过厚无法收缩（钙化或瓷化）时，应当进行手术将胆囊切除。
目前，胆道癌症临床疗效有待进一步提高，建议早防早诊早治。专家认为，最重要的是细心纠正不良生活习惯。一定要按时吃早餐，以免积存一夜的胆汁得不到及时排放；保持饮食清淡，少肉少油，少吃腌制品、鱼生，多吃新鲜蔬菜水果，禁止摄入酒类；不要暴饮暴食；注意控制体重，坚持体育锻炼，不宜久坐；保持心情舒畅，工作生活压力大的人要学会疏解，必要时可求助心理医生；定期体检，尤其是50岁以上女性及肥胖人群，通过定期血液检查、肝胆彩超、CT等检查手段，可以做到早期筛查；平时要多留意身体发出的疾病信号，若出现腹痛、腹胀、消化不良、胃部或胸口疼痛，甚至肩背酸痛时，在排除胃病、心脏病、肩关节疾病、风湿病后，应注意检查胆是否出了问题。
受访专家：华中科技大学同济医医院肝胆胰外科主任蔡常春；医院肝胆二科副主任周陈杰
来源：生命时报
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