胆石症
胆石症是常见病之一，胆石按部位分类：胆囊结石，胆总管结石和肝内胆管结石。
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临床表现和诊断
（1）约90%胆石症患者并无明显临床表现。腹部B超是显示胆囊疾病最好的检查，胆囊结石常合并有慢性胆囊炎，B超显示胆囊壁增厚。
（2）约10%患者因胆石排至胆管出现胆绞痛和胆道梗阻造成急性胆系感染。
胆绞痛呈痉挛性右上腹痛或上腹痛，可放射至右肩、后背，常伴有出汗、恶心呕吐、腹泻及直立性低血压等内脏迷走神经兴奋的表现，当胆石排出后腹痛迅速缓解。微小胆石可引起复发性胆绞痛。如果一次腹疼发作超过6h，便可因梗阻继发急性胆系感染，出现发热、寒战、中性粒细胞增高等表现。先腹痛后发热。
1胆囊管结石当胆囊结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管时，表现为胆囊增大、压痛、Murphy征阳性，肝酶水平正常。B超胆囊宽径超过4cm、张力增高时，要警惕有胆囊穿孔的可能，需要留观，甚至需要介入治疗（经皮经肝胆囊引流术）减压。
2胆总管结石多数胆总管结石由胆囊或肝内胆管排石所致，少数为原发性的。当结石一次排出较多、嵌顿在胆总管下段，或引起Oddi括约肌水肿，则出现胆管梗阻，引起胆管扩张。在腹痛发6h后，肝酶一过性升高是非常有意义的排石指标。感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎，表现为Charcot三联征（上腹剧痛、寒战高热、梗阻性*疸）；或急性化脓性胆管炎，在三联征的基础上出现感染性休克和谵妄，死亡率较高。当胆管和胰管“共同通道”胆石梗阻、Oddi括约肌痉挛，胆汁反流入胰管，引起急性胆源性胰腺炎。
3肝内胆管结石B超肝内有钙化。没有肝酶水平异常和反复感染者，不必处理。如果结石和慢性胆管炎引起胆汁排出不畅、反复感染、*疸，有引起硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化和胆管癌的风险。
胆石症的治疗
1大多数无症状采取等待观察。因胆囊癌的发生风险增加，定期做B超检查。
2对于1年来有过胆绞痛发作或胆石超过2cm的患者，建议看外科。
3排石出现胆绞痛和合并胆系感染应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。
4药物治疗1匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mgtidpo，吞服不可掰嚼，非卧位服用。
2熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。
胆囊炎1急性胆義炎绝大多数急性胆囊炎与胆囊管结石梗阻有关。
治疗原则：需要及时就医和处理。解除梗阻，降低胆囊张力，抗菌药物治疗。（见胆石症）
2慢性胆囊炎胆囊结石多合并慢性胆囊炎，胆石长期与胆囊黏膜摩擦，导致黏膜反复破损与修复的慢性炎症过程。
3胆嚢炎的治疗1消炎利胆片
功效为清热、祛湿、利胆，用于急性胆囊炎恢复期。
2患者教育
因发生胆囊癌的风险增加，建议定期B超检查?
患者教育1预防
低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄人。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。
2诊断用药
不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。右上腹胀也可能是脂肪肝所致。
3不要随意用抗菌药物
除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。
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