胆腑包括胆囊及胆道。虽然胆是六腑之一,但它不同于传化物的胃肠,而是“中清之腑”。它附于肝,所谓“胆在肝之短叶间”,有经脉与肝为表里,具有贮藏及排泄胆汁的功能。据《难经》记载“肝之余气泄于胆,聚而成精汁”,说明胆汁来源于肝,然后注入肠中,以助食物的消化,这就决定了它的生理功能是以通降下行为顺。因此,治疗胆腑疾病,就必须抓住胆是一个清静之腑,它的特性是蓄而不藏,流而不滞。
胆襄炎与胆石症的症候,主要表现为痛(右上腹及季胁部,适当于右日月、梁门穴处)、烧、呕、*,严重则可出现冷汗、脉微的休克症状。正因为有上述症候,中医所论述的胁痛、脘痛、腹痛、胆胀、*疸、癖*,以及结胸发*等与本症相似。造成痛、烧、呕、*的原因,常由饮食不节,情志不畅,虫积瘀阻,以及湿热蕴结,引起胆气郁结,疏泄失常,就会造成胆汁郁结、滞留,致发胆道感染。久之湿热不散,血肉腐败,酿而成脓,甚则热*炽盛,侵入营血发生“亡阴、亡阳”之疾。治疗胆囊炎,以清热利胆为主法。
针刺治疗胆府疾病,应从少阳胆经和阳明胃经着手,一般可通取胆囊穴(阳陵泉下一寸)、阳陵泉(这是根据“疾高而外者,取阳之陵泉”)、胆俞以清热利胆(《甲乙经》“胸满呕所出,口苦、舌干,饮食不下,胆俞主之”)、足三里以疏泄胃上逆之气(《甲乙经》指出“邪在胆,逆在胃,胆液泄,则口苦,胃气逆,则呕苦汁。故曰,呕胆取足三里以下,胃逆则刺少阳血络而闭胆逆,调其虚实,以去其邪”),然后再刺右期门、右日月以促进胆腑收缩力的加强,加速排空,消除胆汁的郁结,痛甚加至阳、中枢、太冲解肝之郁,疏胆之滞,以解除胆道括约肌的痉挛,呕甚加内关、中脘以和胃止呕,便秘加支沟、丰隆以通便。
如有胆石者,常由胆囊炎继而引起胆汁潴留,浓缩和凝固,久而形成结石,临床除有胆囊炎的右上腹剧痛、压痛、反跳痛,以及呕吐、发烧、巩膜与身*染等症状外,尚有胆区痛向右肩胛部放散,纳少、厌油腻,进脂肪餐疼甚等症侯。治疗应在通腑化浊、清热利胆的同时,促进胆石排出。
针刺可取右日月、右期门,二穴一为胆募,一为肝募,且位居胆囊局部,针之可直接作用于胆囊,引起胆囊的收缩,收到清热利胆、疏肝解痉之效果,然后刺支沟、太冲疏肝利胆,解除胆道梗阻,阳陵泉疏通胆腑的气滯,促进胆道括约肌的开放以利胆石的排出。
凡上腹部疼甚和胆囊肿大者,加巨阙透腹哀(沿腹壁肌层刺入)、胆俞通电60分钟,电量以能耐受为度,一般每日一次,重者两次。对偏于气
滯者,重刺太冲、行间以疏肝利胆;湿热甚者,加至阳、腕骨以清热利胆;出现脓*高热,神昏者,加大椎、曲池以清热,并配合西医治疗,纠正脱水、休克以及酸中*等。
排石的预兆:针刺之后,病人感觉在右上腹有阵发性疼痛,体温升高;有胆囊肿大的病人,在针刺前不能清楚的触到胆囊,但针刺后即可清楚地触到胆囊;在针刺前已触到的胆囊,则针刺后胆囊质地坚硬,这说明针刺后胆囊剧烈收缩,待疼痛突然消失,这时很可能是结石已排至肠道内,此时应注意从大便中淘石。
实践证明,针刺排石,在急性发作期,排石率较稳定期显著增高。原因是急性期因胆管梗阻完全,胆管内压力增高,针刺后可能因迷走神经兴奋,胆汁分泌液量增加,胆囊收缩,胆管内压进一步增高,而后括约肌松弛,促使结石排出。
反之,在稳定期,由于病人症状轻微,胆管内压不高,既使针刺加压,促进囊收缩,但因胆囊缺乏内在因素,因而也不易使结石排出。这时可多给一些脂肪餐诱导疼痛发作,可使部分病人转为急性发作,再予针刺可促进结石排除。
至于排石机制,曾有人用50%胆影葡胺20毫升加10%葡萄糖水毫升作静点,于一小时内滴完,滴完15分钟于皮下注吗啡5毫克,使奥狄氏括约肌痉挛,待胆道显影清楚后即进行针刺,并从行针、留针及起针三个不同阶段进行定时连续摄片观察,发现:①多数病人针后括约肌立即开放，②对总胆管有影响,直到起针后消失,③对胆囊无明显影响。这些都说明,针刺对括约肌有明显的解痉作用,且可使胆总管收缩,这些表现在行针时作用强,留针减弱,起针消失,总之,针刺能促进胆汁的分泌,以利胆石的排出。
不过,在胆道严重感染的情况下,造成管壁及胆囊水肿、肥厚、胆管内积,因而使胆管、胆囊功能减退,甚至消失,应激力低下,括约肌松驰不全、不能，在这种情况，即使針刺也不能引起收缩,则不能达到排石的目的。其次,于结石长期停留在胆总管的壶腹部,造成慢性炎症,胆总管下段周围纤维化,瘢痕化,或胆管狭窄,因而使胆管失去舒缩功能,即使针刺亦不能引起收缩,则不能达到排石的目的,另外,结石过大,再加上胆管纤维化、瘢痕化,即使针刺加压,亦不能很好地扩张,此类情况皆应停止针刺,中转手术治疗。还有长期反复发作,只见症状消失,不见排石,以及休克病人收缩压至80毫米汞柱以下,脉快次/分以上,经针刺6小时不见好转,亦应立即手术;凡合并有急性肾衰、胆囊穿孔、胆囊积脓者,应及时手术治疗,以免延误病情。
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本文摘自90年初刘冠*老师著作；编辑、校对/单老师。
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