昨日考点：外科护理学-门静脉高压症病人的护理
今日考点：外科护理学-肝脏疾病病人的护理1、题干：原发性肝癌最有效的治疗方法是
A、TACEB、免疫治疗C、放射性治疗D、冰冻治疗E、手术治疗
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答案：E解析：原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，临床早期无明显症状，多表现为肝区疼痛、全身及消化道症状、肝大；早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌患者治疗效果的关键，因此，手术治疗是原发性肝癌治疗最有效的方法（E对）；TACE用于不可手术切除的肝癌或作为肝癌切除术后辅助治疗（A错）；免疫治疗、放射治疗及冰冻治疗是临床辅助治疗的手段（BCD错）。
2、题干：T型引流管拔除的时间一般为
A、3天B、5天C、7天D、10天E、14天
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答案：E解析：T管引流，临床用于胆总管切开术后引流，临床一般于留置14天后进行拔管，在拔管前需夹闭引流管1-2天，患者无异常后可拔除引流管（E对ABCD错）。
3、题干：细菌性肝脓肿患者术后拔除引流管的指征是每日引流液应少于
A、5mlB、10mlC、15mlD、20mlE、25ml
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答案：B解析：细菌性肝脓肿患者术后当脓腔引流液少于10ml时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合（B对ACDE错）。
4、题干：对诊断原发性肝癌具有较高特异性的检查是
A、CTB、B超C、放射性核素肝扫描D、血清甲胎蛋白测定E、选择性肝动脉造影
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答案：D解析：血清甲胎蛋白（AFP）检测，可用于普查有助发现无症状的早期患者，对诊断肝细胞癌有相对专一性，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法（D对）；CT和磁共振成像（MRI）检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上（A错）；B型超声检查能发现直径为1-3cm左右或更小的病变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法（B错）；放射性核素肝扫描主要用于探查肿大肝脏有无占位性病变，检查恶性肿瘤有无转移等（C错）；选择性肝动脉造影是诊断肝癌较敏感的方法，通常可以发现直径在1cm的肝癌，甚至可以发现直径为0.5cm的肝癌（E错）。
5、题干：真题-Z肝癌术前护理不正确的是
A、给予维生素K1B、适量输血和清蛋白C、术前晚用肥皂水灌肠D、全面检查肝功能和凝血功能E、术前3天口服肠道不吸收抗生素
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答案：C解析：肝癌患者因肝脏本身病变以及术中阻断肝血流引发肝损害等，术后患者易出现肝性脑病，术前不可用肥皂水灌肠，以减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病（C错，为本题正确答案）；术前3天给维生素K1肌肉注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血（A对）；适量输血和清蛋白，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力（B对）；全面检查肝功能和凝血功能（D对）；术前3天口服肠道不吸收抗生素（E对）。
6、题干：肝脏的营养供应来源是
A、肝动脉B、肝动脉和门静脉C、肝静脉D、门静脉E、下腔静脉
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答案：D解析：人体内的脏器只有肝脏和肺具有双重血液供应，肝脏有肝动脉和肝门静脉供应，肺有肺动脉和肺静脉供应。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集腹腔内脏的血主要供给营养（D对ABCE错）。
7、题干：细菌性肝脓肿引流护理，不正确的说法是
A、引流管应妥善固定，患者半卧位B、每天更换引流袋C、每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔D、密切观察脓腔引流液的性质和量E、当脓腔引流量少于15ml/d时可拔管
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答案：E解析：穿刺引流术是手术治疗单个较大脓肿的方法，置管期间应做好相关管道护理，当脓腔引流量少于10ml/d时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合（E错，为本题正确答案）；引流管护理还包括以下内容：第一，引流管应妥善固定防止滑脱，患者半卧位有助于引流及呼吸（A对）；第二，每天更换引流瓶，用生理盐水多次或持续冲洗脓腔，注意观察和记录脓腔引流液的性状（BCD对）。
8、题干：目前原发性肝癌最有效的治疗方法是
A、化学疗法B、放射疗法C、肝切除术D、肝移植术E、肝动脉结扎术
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答案：C解析：原发性肝癌的临床表现极不典型，其症状一般多不明显，特别是在病程早期，传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术，只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术（C对ABDE错）。
9、题干：肝脏基本的结构功能单位是（)
A、肝细胞B、肝小叶C、肝窦D、肝段E、肝叶
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答案：B解析：肝脏是人体最大的实质性脏器，肝小叶是肝结构和功能的基本单位，在肝硬化时正常的肝小叶结构遭到破坏（B对）；肝小叶中央为中央静脉周围有放射状排列的单层肝细胞索（A错），肝细胞索之间为肝血窦（C错）；通过肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段（D错）；肝通过血管及胆管的分布分为左右肝，左右肝又由左外叶、左内叶等组成（E错）。
10、题干：原发性肝癌病理大体形态分型最常见的是
A、肝细胞型B、巨块型C、结节型D、弥漫型E、小癌型
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答案：C解析：原发性肝癌大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，多伴有肝硬化。按组织学类型可分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类;我国以肝细胞型为主。（C对）
11、题干：原发性肝癌普查常首选
A、CTB、AFPC、MRID、AKPE、B超
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答案：B解析：AFP现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。在生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤以及妊娠、活动性肝炎、肝硬化炎症活动期时AFP可呈假阳性，但升高不如肝癌明显（B对ACDE错）。
12、题干：关于细菌性肝脓肿引流护理，下列说法不正确的是，
A、引流管应妥善固定，患者半卧位B、每天更换引流袋C、每天用生理盐水多次或持续冲洗脓腔D、密切观察脓腔引流液的性质和量E、当脓腔引流量少于15ml/d时可拔管
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答案：E解析：细菌性肝脓肿当脓肿较大时，可切开引流，引流管护理旨在彻底引流脓液，促进脓腔闭合，有以下措施：当脓腔引流液少于10ml/d时，可考虑拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，直至脓腔闭合（E错，为本题正确答案）；应妥善固定引流管，防止滑脱；置病人于半坐位，以利引流和呼吸（A对）；每天更换引流管防止感染（B对）；每天用生理盐水多次持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、质和量（CD对）。
13、题干：发生细菌性肝脓肿时，细菌侵入肝脏最主要的途径是
A、肝动脉B、门静脉C、肝静脉D、胆道系统E、十二指肠
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答案：D解析：细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，肝脓肿常为多发性，以左外叶最多见，临床最常见的致病菌为大肠杆菌和金*色葡萄球菌，其中胆道感染是病原菌入侵肝脏最主要的途径和最常见病因（D对ABCE错）。
14、题干：肝炎患者眼结膜*染的原因是
A、血中胆固醇增高B、血中胆红素增高C、血中二氧化碳增高D、血中氧含量增高E、红细胞破坏增多
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答案：B解析：肝脏疾病使部分肝细胞发生变性、坏死。一方面间接胆红素转化为直接胆红素的能力减弱，在血液中间接胆红素增多；另一方面，肝脏疾病损伤毛细胆管，已转化的直接胆红素无法沿胆管排出，故血液中也出现直接胆红素增多，皮肤、眼结膜*染，尿色加深。（B对）
15、题干：患者，女，47岁，骤起寒战、高热39.5℃，盗汗、乏力，右上腹持续隐痛，查体右季肋区呈饱满状态，右下胸及肝区叩击痛，怀疑细菌性肝脓肿，分析细菌侵入的主要途径为（）
A、肝动脉B、门静脉C、淋巴系统D、胆道系统E、肝外伤后肝内血肿感染
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答案：D解析：胆道系统是细菌性肝脓肿最主要的入侵途径和最常见的病因
16、题干：患者，男，65岁。肝癌肝叶切除术后第1天，患者感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，首先应考虑为
A、胆汁性腹膜炎B、肠梗阻C、肝断面出血D、膈下脓肿E、阑尾炎
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答案：C解析：肝癌患者术前多伴有凝血功能障碍,术后易出现肝断面出血,此时患者腹痛、心慌、气促、出冷汗,应高度怀疑术后的出血。
患者，男性，50岁。早期肝癌，拟行肝叶切除术。
17、题干：在进行术前肠道准备时应选择
A、不灌肠B、1天碱性液灌肠C、1天酸性液灌肠D、3天碱性液灌肠E、3天酸性液灌肠
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答案：E解析：肝叶切除术，为防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备，防止产氨增加，一般选用酸性灌肠液。（E对）
患者，男性，50岁。早期肝癌，拟行肝叶切除术。
18、题干：术后病情平稳后应取
A、平卧位，避免过早活动B、平卧位，尽早活动C、半卧位，尽早活动D、半卧位，避免过早活动E、半卧位，不限制活动
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答案：D解析：原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，临床表现为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝区肿大、后期可出现*疸、腹水、出血、昏迷及全身衰竭等症状。对于肝癌术后的患者，术后24小时内应卧床休息，避免剧烈咳嗽，为防止术后出血发生一般不鼓励患者早期活动。且患者术后保留腹腔双腔引流管，因此为促进引流顺畅及呼吸活动，协助患者取半卧位。因此，对于肝癌术后患者病情稳定后协助取半卧位，同时避免过早活动（D对ABCE错）。
患者，男，55岁。呕血及黑便2天。体检:脾中度肿大，肝肋下2cm，剑突下3cm，结节状，质硬，移动性浊音（-）。血清甲胎蛋（AFP)pg/L。急诊纤维内镜检査:食管下端中度静脉曲张，伴出血。患者10年前曾患病*性肝炎。
19、题干：定位诊断中首选的检查是
A、磁共振成像（MRI）B、B型超声波显像（B超）C、数字减影肝动脉造影（DSA）D、X线电子计算机断层成像（CT）E、放射性核素断层肝扫描（ECT）
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答案：B解析：由患者目前上消化道出血症状及肝脏体征。结合既往所患病*性肝炎，怀疑该患者为肝癌患者。对于肝癌的诊断，实时超声检查或B型超声检查是肝癌定位诊断中最为简便易行的方法。该检查为非侵入性、无创伤操作，可反复进行，为肝癌定位诊断的首选检查方法（B对ACDE错）。
患者，男，55岁。呕血及黑便2天。体检:脾中度肿大，肝肋下2cm，剑突下3cm，结节状，质硬，移动性浊音（-）。血清甲胎蛋（AFP)pg/L。急诊纤维内镜检査:食管下端中度静脉曲张，伴出血。患者10年前曾患病*性肝炎。
20、题干：患者并发上消化道大出血，其紧急处理措施是
A、肝叶切除术B、脾切除术C、三腔二囊管压迫D、门腔静脉分流术E、肝固有动脉结扎术
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答案：C解析：患者发生上消化道出血时，首要采取的措施是使用三腔二囊管进行压迫止血或者冰盐水洗胃止血，以便为进行其它手术争取时间（C对ABDE错）。
患者，男，55岁。呕血及黑便2天。体检:脾中度肿大，肝肋下2cm，剑突下3cm，结节状，质硬，移动性浊音（-）。血清甲胎蛋（AFP)pg/L。急诊纤维内镜检査:食管下端中度静脉曲张，伴出血。患者10年前曾患病*性肝炎。
21、题干：患者行半肝切除术后24小时，对其护理错误的是
A、平卧位B、间歇吸氧C、补充清蛋白D、补充血容量E、鼓励早期下床活动
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答案：E解析：患者行半肝切除术后不宜过早下床活动，以防肝断面出血（E错，为本题正确答案），其它选项均为肝切除术后正确的护理措施（ABCD对）。
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术行腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛
22、题干：慢性胆囊炎需要
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右下腹和肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史，以保守治疗为主，对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食、服用利胆药物，腹痛时给予解痉止痛（E对ABD错）；当患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除（C错）。
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术行腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛
23、题干：急性重症胆管炎需要
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，主要临床表现是出现Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、*疸、休克、精神症状），治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压，手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的（A对BCDE错）。
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术行腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给予解痉止痛
24、题干：坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：B解析：胆囊炎是发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，危重情况下先急症手术行腹腔引流后进行胆囊切除（B对ACDE错）。
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