朋友，你有过肩膀疼痛酸胀的经历吗？肩痛就是五十肩吗？五十肩又是什么疾病？
肩痛并不是一种独立的疾病而是一种症状，病因较为复杂。肩关节及其周围结构的损伤、劳累、局部炎症可能引起肩痛，其他非肩关节问题，如冠心病、肺尖癌、胆囊炎、胆囊结石等，也能引起肩痛。
什么是五十肩？五十肩即是肩关节周炎，多发于五十岁左右人群，故俗称“五十肩”。今天我们来共同学习肩关节周围炎。
一、定义
肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎、肩关节周围炎、五十肩、肩凝症、冻结肩，是常见病、多发病。是关节囊，滑囊，肌腱，及肩周肌的慢性损伤性炎症。
二、病因
肩周炎的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。一般认为既有肩部原因又有肩外因素，是肩关节退行性改变、外伤、慢性劳损、内分泌紊乱、环境等密切相关。好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，外伤、气候变化等是常见诱发因素。
1.肩部原因
本病大多发生于50岁左右的人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤是主要的激发因素。上肢外伤后肩部固定过久，肩周围组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。
2.肩外因素
颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉疼痛，因为原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的粘连性肩关节囊炎。糖尿病发生肩周炎的风险更大，患病率为10%~20%。肩周炎也与甲状腺疾病、长期制动、脑卒中和自身免疫性疾病有关。
3.肌肉劳损
肌肉的废用、慢性劳损、内分泌紊乱、免疫反应、外界环境变化、疾病存在等也参与疾病的发生发展。
4.肩部感受风寒
当肩部受到寒冷空气的侵袭，或出汗以后，受到风吹，或睡卧露肩，受到风寒的侵袭，导致肩周血液循环受阻，出现肩周炎。
5.好发人群
好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性。甲状腺患者、Ⅱ型糖尿病患者也是肩周炎好发人群。这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关。
6.诱发因素
肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素，制动一般发生在外伤或手术以后，不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外，由于心脏手术、胸外科手术、女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。
7.其他因素
外伤、气候变化等是常见诱发因素。
三、症状
肩周炎的典型症状就是肩关节疼痛、活动受限。可见肩关节压痛、怕冷、梳头困难等。可以并发废用性肌萎缩。
1.疼痛
其疼痛性质多为酸痛或钝痛，早期肩部疼痛剧烈，肿胀明显，疼痛可扩散至同侧颈部和整个上肢。后期肩部疼痛减轻，但局部活动障碍显著。
2.活动障碍
病程越长，活动障碍越明显，常不能完成穿衣、洗脸、梳头、触摸对侧肩部等动作，肩关节上举、后伸、外展、内旋动作受限制。
3.肌肉萎缩
病程较久者，由于疼痛和废用，出现肩部肌肉广泛性萎缩，以三角肌最为明显，但疼痛感明显减轻。
4.怕冷
肩周炎患者肩部怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不耐风吹。
5.压痛
大多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
6.并发症
肩周炎长期持续发作，会出现肩关节的挛缩僵硬，导致肌肉废用，出现肩峰突起、上举不便、后伸不能等，严重的影响肩关节功能。
四、就医指征
对于高危人群，定期外科体检非常有必要，重视体检中的肩关节活动。无论是不是高危人群，一旦体检中出现肩关节活动受限、疼痛，都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现肩关节活动受限，并出现疼痛、怕冷、梳头困难等症状。高度怀疑肩周炎时，应及时就医。
已经确诊肩周炎的患者，若出现疼痛剧烈、伴有其他疾病时，应立即就医。
五、治疗
由于肩周炎的病因和发病机制复杂，尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。一般是对症治疗为主，达到缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。对肩周炎患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。
1.一般治疗
急性期肩周炎病症在疼痛十分严重的情况下要立即休息，在日常生活中不宜开展过多的活动。但是等到病症急性期过后，无论该病症的病程长短、病症轻重，患者都需要每日适当练习肩关节屈伸旋转、内收外展等活动。如爬墙法、划圈法、拉轮法、梳头法等。开展功能锻炼的主要目的是为了使患者肩周部位的血液循环得以改善，进而减少患者肌肉痉挛、组织粘连现象。减轻疼痛，逐渐恢复患者肩关节的正常功能。
2.保守治疗
目前学者认为对肩周炎冻结肩的治疗首选保守治疗，特别是急性期及结冰期的患者首先考虑进行保守治疗，如急性期的休息。对于有原发疾病的患者，首先要积极控制原发病，如糖尿病患者血糖的控制至关重要。
3.药物治疗
口服非甾体抗炎药物如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。疼痛持续、夜间难以入睡时，可以考虑短期服用，注意此类药物会引起肾损伤。
封闭药物，痛点局限时，可以局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。
4.手术治疗
若保守治疗无效，可考虑微创针刀松解术、麻醉下肩关节手法松解术、关节镜下松解粘连手术，然后再注入类固醇或者透明质酸钠。
5.中医治疗
我科给予中医中药、理疗、针灸、中药离子导入、激光疗法、冲击波疗法、适度的推拿按摩，反应效果良好。
6.功能锻炼:
（1）主动活动
无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧烈疼痛为限。肩外因素所致的肩周炎除局部治疗外，需要对原发病进行治疗。
（2）功能锻炼
根据功能障碍程度，指导病人针对内收、内旋、上举、外展、外旋等功能进行锻炼，开展肩关节功能训练。
（3）体操练习
双手在体前握住体操棒，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸，也可在体后双手握棒用力向上举。
（4）手指爬墙练习
侧面或正面站立，抬起患侧前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢做爬墙式运动。
（5）其他练习
患侧手臂上举，反复摸后脑勺，或病侧手于体后上抬摸背部，如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。
六、预后
肩周炎目前通过正规化治疗能够治愈，有效且规范的治疗，能够减轻或消除肩周炎症状、维持正常的生活质量。
七、饮食调理
饮食应清淡、易消化且富有营养，补充钙质，可多吃牛奶、鸡蛋、豆制品、骨头汤、黑木耳等。
多吃富含维生素C的蔬菜和水果，如西红柿、苹果、猕猴桃、柑橘等。
受寒引起的肩周炎患者宜多吃些具有温经散寒作用的食物，如狗肉、牛肉、羊肉、姜、韭菜、核桃仁等。
少量饮酒，可起到活血舒筋的作用。
忌食生冷、肥腻食物，少吃辛辣食物，减少食用油、盐等调味品的摄入。
八、预防调护
肩周炎患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定为主。此外还应该保持积极的心态配合治疗，自行观察病情变化。注意采取保暖措施，注意非甾体药物的*副作用。
运动。无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧烈疼痛为限。经常运动，加强锻炼是预防肩周炎的最有效方法之一，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳。
避免局部外伤，平时注意保暖，避免潮湿环境，不要过于劳累，不要提拿重物，积极治疗原发病
补充营养，平时注意饮食，多食用富含维生素B族食物等。
保暖防寒，尤其是肩部有外伤史，50岁左右，糖尿病等人群。纠正不良姿势，避免长期持续伏案等工作，经常站起来活动。
对原发病积极治疗，避免肩部外伤发生。
注：图片来源于网络，侵删。-
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