去年年底，温州一85岁的*阿婆因为“腹痛1周”，医院普外科就诊，查CT发现“胆囊结石，瓷化胆囊”，据*阿婆家里人说，她的胆囊结石已经发现有40多年了，但是一直都没有肚子痛、消化不良这些症状，直到一周前突然出现右上腹部疼痛。接诊的普外科主任医师童晓春发现*阿婆胆囊里有一个巨大的结石，直径达10cm（正常的胆囊大小约为8.0*3.5cm）。
童晓春介绍说，无症状胆囊结石最大的隐患在于时间久了存在癌变风险，一旦发现胆囊壁增厚、瓷化胆囊，胆囊癌风险较大，往往需要做预防性胆囊切除术。于是，*阿婆接受了腹腔镜微创手术，切除了病变的胆囊，幸运的是长期异物刺激还没有导致胆囊癌变。
术后取出的胆囊结石
无症状≠无风险
随着生活水平提高，胆囊结石发病率不断上升，已成为常见病。
城市普通人群中，发病率达10%左右。
在所有胆结石病人中约有50%的病人无临床症状。
在无症状患者群体中，约有40%～50%的病人会在5～20年内发作。
久拖不治的难题在临床上很常见，许多老年患者由于无症状而拒绝就医问诊，有数年甚至数十年的胆囊结石病史，但随着时间的推移，逐渐出现急性或慢性炎症。同时，胆囊结石还易引起一系列并发症，其中20%的患者会有严重并发症，如急性胆管炎、胆囊穿孔、阻塞性*疸、急性胰腺炎等，严重者会危及生命。
另外，长期胆囊结石，尤其是充满型的胆囊结石，与胆囊癌的存在密切关联。胆囊癌属于预后很差的恶性肿瘤，即使经过根治手术，其5年内生存率也仅为5%左右，比其他肝胆系统的恶性肿瘤如肝癌、胆管癌的生存率都低。
得了胆囊结石就一定要切除胆囊吗？
对于无症状的胆囊结石
尽管存在潜在的癌变风险，但在充分评估胆囊壁的前提下，可不实施治疗，但为了预防肝功能不全或胆囊癌的发生，推荐每年进行体格检查、腹部超声等检查来判断是否需及时干预治疗。
无症状的胆石症合并以下几种情况时必须手术干预。
（1）结石直径大于3cm；
（2）胆囊结石合并胆囊息肉，且息肉大于1cm；
（3）胆囊壁增厚；
（4）瓷化胆囊（胆囊壁钙化）：以胆囊壁钙化为特征，与胆囊癌相关，这些患者往往需要做预防性胆囊切除术；
（5）胆囊结石很小：结石越小其实越危险，堵塞胆管引发结石嵌顿，会诱发急性胆囊炎、胰腺炎，甚至造成化脓性感染休克而危及生命。
（6）边远或交通不发达地区，以及野外工作人员，因受限于当地医疗条件而无法及时医治，一旦急性胆囊炎发作后果严重。
(7)合并糖尿病及心肺功能障碍者，建议病情稳定时处理。
对于有症状的胆囊结石
尽管大部分慢性胆囊炎、胆绞痛可自行缓解，但大多数人患者会反复发作，而且其他并发症的概率也会增加，建议行胆囊切除术。
首选的手术方法是腹腔镜胆囊切除，具有恢复快、损伤小、疼痛轻等优点，且与开腹胆手术相比同样有效。随着医疗技术的发展，出现了一种新型术式，即保胆取石术，该术式的理论主要基于胆囊功能学说。保胆取石术最大的优势在于保留了胆囊功能，其主要争议是结石复发的问题，随着技术水平的不断提高以及术后有效的利胆、溶石等预防措施，目前研究表明术后胆囊结石复发率并不高。至于是保胆还是切胆，不能一概而论，而要具体情况具体分析，咨询专科医生，因人而异选择最适合的手术方式。
胆囊切除后，会有什么影响？
胆汁是由肝脏分泌，切除胆囊后少了一个储存胆汁的小仓库。胆囊切除术后腹胀、腹泻等消化功能紊乱等症状较为常见，可能与手术改变胆汁排泄、浓缩规律相关。在排除其他器质性疾病的前提下，通过调整饮食结构等简单治疗可缓解，补充消化酶、促进胆汁排泄、肠道钙离子拮抗剂等药物对症治疗有助于改善症状，一般在1-3月逐渐恢复。
胆囊结石不寻常！
不痛不痒不紧张？
定期检查及时看，
预防癌变保健康。
专家简介
童晓春
医院
医院（医院）
温州医科大学温州市第三临床学院
普外科主任医师
胃肠微创治疗中心副主任
中国医师协会结直肠肿瘤委员会微创解剖学组委员
温州市医学会外科分会委员
温州市医学会微创外科分会委员
温州市抗癌协会大肠癌专业委员会委员
擅长：腹部外科腹腔镜手术，胃癌、肠癌根治术，腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆疾病，腹股沟疝、脾脏及阑尾炎等的微创手术。
门诊时间：
信河院区：周四上午
娄桥院区：周五全天
包丹丹
医院
医院（医院）
温州医科大学温州市第三临床学院
医院普外科医师
浙南肝胆胰诊治中心小组成员
国家肝癌早期筛查中心温州分中心委员会成员
医院多学科协作团队秘书
肝胆外科ERAS快速康复团队成员
擅长：胃肠、肝胆胰各种疾病诊断和治疗，胆囊结石、胆囊炎、胆道疾病、阑尾炎、疝气、消化道穿孔等疾病的微创治疗，以及浅表皮肤肿物的手术治疗。
门诊时间：
娄桥院区：周六上午
（注：图片和文字来源版权所有归原作者，如有侵权，请及时联系我们）
来源
普外科包丹丹
打油诗来源
儿科朱凯
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