第二十二节急腹症病人的护理
1.外科急腹症的主要表现为急性腹痛。
2.内脏痛的特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对强的张力(牵拉、膨胀、痉挛)及缺血、炎症等刺激较敏感。痛感弥散，定位不准确。
3.躯体性疼痛的特点：对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张。
△4.牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该脏的身体其他部位。
△5外科腹痛特点：一般先有腹痛,后出现发热等伴随痛状。
(1)胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。(2)胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症患者为右上腹疼痛呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎患者有典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和*疸；急性梗阻性化脓性胆管炎患者除有Charcot三联征外，还有精神神经症状和休克。(3)急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛。(4)内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。(5)肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟区或会阴部放射。
6.内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后才腹痛或呕吐腹痛同时发生，腹痛多无固定部位。
▲7.急腹症患者四禁：禁食、禁镇痛、禁导泻、禁灌肠。
△8.急腹症患者可取半卧位。疼痛护理：应采取适当措施促使腹肌放松，减轻疼痛。一切诊断不明的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶，以免掩盖病情。
〖强化练习〗
1.患者，男，40岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹，既往有十二指肠溃疡病史，根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠穿孔。肠穿孔的重要诊断依据为（）
A.既往病史B.腹膜炎和腹腔积液体征C.B超示腹腔液性暗区D.X线示膈下游离气体E.患者自觉症状
答案：D
解析：十二指肠是空腔脏器，其中的气体来源于进食时吞入的气体和食物分解产生的气体。当肠穿孔出现时，气体逸出，因气体质量较轻，上升道膈下，X线下可以清楚看到游离气体，这是诊断肠穿孔的重要依据（D对）；既往病史提供给我们十二指肠溃疡的既往史，穿孔的可能性大，但不能据此诊断（A错）；腹膜炎和腹膜积液体征、B超示腹腔液性暗区都说明了腹腔内有液体，但引起腹腔积液的可能性很多，比如肝功能受损后的腹水、实质脏器受损，不能保证是由消化道穿孔引起的（BC错）；患者的自觉症状能帮助我们推断腹膜炎，但病因无法确定（E错）。
2.急性腹痛诊断未明时，严禁随意使用（）
A舒适体位B强效镇痛药C建立静脉通道D针灸E解痉药
答案：B
解析：急性腹痛诊断未明时，严禁进食、灌肠、使用止痛药（B对，使用镇痛药，容易掩盖病情）、热敷。
3.患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸36次/分，脉搏次/分，BP90/65mmHg，诊断不明，禁用（）
A异丙嗪B安定C6-氨基己酸D吗啡E苯巴比妥
答案：D
解析：急腹症四禁：禁食、禁用止痛剂、禁用泻药和灌肠、禁热敷，因为在没有明确诊断前用这些都有可能掩盖病情，而出现病情加重的情况。对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡（D对）、哌替啶等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状。
4.X线腹部透视见膈下有游离气体，见于（）
A胃十二指肠溃疡急性穿孔B胆总管结石C急性阑尾炎D急性胰腺炎
E外伤性脾破裂
答案：A
解析：X线腹部透视见膈下有游离气体，见于急性穿孔（A对）。因胃肠道内气体经破溃穿孔处进入腹腔，集聚在膈下所致。
5.急性胆囊炎表现有右肩背部疼痛，这种疼痛属于（）
A内脏性疼痛B躯体性疼痛C牵涉性疼痛D转移性疼痛E胆绞痛
答案：C
解析：急性胆囊炎常表现为右上腹或剑突下疼痛，放射至右肩背部疼痛，胆囊病变产生的痛觉信号被定位于远离胆囊的位置，属于牵涉性疼痛（C对）
-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队
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