刘三再次找到我的时候，说他叔去世了。我愕然，也觉得意料之内。他叔50岁出头，是工厂老板，有钱。2个月前，刘三电话问我，说他叔胃不舒服，能不能买点什么药吃。胃不舒服是天底下最冤枉的症状，到底哪里是胃，大家知道么？我估计很多人都找不到体表胃的位置，即便找到了，也不能确定这个肚子不舒服到底是不是胃不舒服，肚子里面脏器很多，包括胃，肝，脾，胰，空肠，回肠，结肠，绝大多数时候，大家都误会胃了，很多肚子不舒服（包块所谓的“胃痛”）其实都不是胃的问题。所以，我再三跟刘三叮嘱，你叔那是腹部不舒服，不是胃不舒服。如果明确有反酸/嗳气/胃部烧灼感等等，那基本上就是胃的问题，但如果仅仅有左上腹或者右上腹疼痛，就不能直接说是胃的问题。肚子里面的神经错综复杂，有时候你感觉是左上腹疼痛，但出问题的器官却是在右下腹（比如某些急性阑尾炎）。刘三后来问清楚他叔了，说他有反酸，还有腹胀，经常会有肚子痛，有时候工作一忙，过了饭点，很快就出现胃不舒服了，这种情况持续了好几年，断断续续，有吃过一些药，但没有断根。还吃过中药，刘三特意强调了这点。我本人是学习现代医学的，不是太懂中医药，所以不能做评论。但从现代医学角度来说，得先搞明白诊断，才能对症下药。胃不舒服只是他自己觉得的，真实情况不一定是胃的问题，可能是肝脏的问题，可能是胆囊的问题，比如慢性肝炎，或者慢性胆囊炎，尤其是很多病人的症状都是不典型的，不典型的东西就非常容易混淆，看起来像胃炎，也像肝炎，更像胆囊炎，没办法很好区别。这时候怎么办？检查啊！要做什么检查，刘三问我。胃镜那是必须做的，医生会用一根手指粗的管子从口腔插入，经过食管，到达胃部，这根管子头部有个镜头，可以让医生清清楚楚看到胃里面的情况，这就是胃镜。普通人做胃镜肯定难受，试想一下，手指般粗的管子啊，从鼻腔怼人....光听着都觉得难受，刘三哭丧着脸说。是的，我也知道难受。所以我们有折中的方法，那就是在做之前使用麻醉药，让你睡一觉，睡着后再把管子插进去，做完后你才醒过来。那就感受不到痛苦了啊，这就是无痛胃镜啊，我很多朋友的父母都是做了无痛胃镜的，评价都是一级棒。我调侃刘三。除了做胃镜，还要做什么？刘三似乎同意了胃镜检查。但他同意不重要，重要是他叔同意才行。我告诉他，除了胃镜，还要做普通的检查，比如抽血化验血常规，肝肾功能等等，腹部B超也要做，目的是排除有没有慢性肝炎，慢性胆囊炎等情况。如果肝脏/胆囊有慢性炎症，尤其是有肝硬化了，那么腹部B超是可以看的很清楚的，抽血化验的指标也能有所反应。好吧，我让他抽个时间去做胃镜和这些检查。刘三最后说。很可惜，我一直没有等到刘三（他叔)的检查报告。这不对劲，一般来说，朋友们做了检查都会把结果发给我看一遍，即便他们的医生给他解释过了，他们还是愿意让我再解释一遍。这次，2个月时间过去了。刘三直接告诉我，他叔去世了。所以我愕然，毕竟2个月前我们还讨论过他的病情，还建议他做这些检查。转眼间人就没了，很可惜，也很纳闷。我为什么说在意料之内？这也是猜测而已，50岁这样的年纪，胃不舒服那么长时间，很有可能是有胃溃疡或者十二指肠溃疡的，必须胃镜检查来明确。单纯是溃疡到也不碍事，溃疡就是胃烂了嘛，比糜烂还要严重一点，胃糜烂就是胃粘膜的不完整，有缺损，甚至有出血，而胃溃疡则是直接砸了个坑，胃黏膜烂了一大块，才能叫胃溃疡。我们不怕胃溃疡，我们怕胃癌。我跟刘三说了不止三遍这句话。胃溃疡算什么，只要我们正规用抑制胃酸分泌药物（比如奥美拉唑/兰索拉唑等）或者杀灭幽门螺杆菌治疗，大多数胃溃疡都是可以愈合的。我们怕胃癌啊。但其实胃癌如果早期能发现，也不是很悲剧，顶多就是切掉一部分胃。后期生活还是可以继续。但如果胃癌一直没有发现，发展到了晚期，尤其是有转移的，大罗神仙都是没办法的了。刘三告诉我，他叔一直不肯去做胃镜，无痛的也不愿意做，说工作忙。也不知道是不是真的忙。半个月前，突然呕血，整个人都白了，很严重，很吓人，医院，虽然疫情（新冠肺炎）医院，但这时候不能不去了。刘三没有找到，知道我在武汉，没打扰我。医生当晚就给做了胃镜，还没拿病理，医生就口头说是胃癌可能性大了，太典型了。他是在胃溃疡的基础上有胃癌的，这么典型的癌灶对于临床医学生来说是幸运的，大家多了一个学习经典的机会。但是对于刘三他叔来说则是不幸的，因为后来的CT证实了多处转移，肝脏都有转移了。医生说没有机会做大的手术，只能保守治疗。刘三说。住院不到半个月，刘三叔就去世了。走之前还送入了ICU，挣扎了2天，是的，我用挣扎这个词语，可能有些不敬，但事实的确如此。这是个悲剧，让人遗憾的悲剧。刘三叔做错了两件事，第一，腹部不舒服那么多年，一直没有去检查，尤其是没有做胃镜检查，所以根本不知道自己有胃溃疡或者胃癌。第二，他直至死亡前2个月才想到找医生，但我估计那时候已经是胃癌了，而且可能已经有肝转移了，为期已晚。刘三他叔的独生女，也就是刘三的堂妹，今年刚大学毕业，本来家境优越的，一下子变得家道中落，还失去了父亲，这对她是人生中最大的打击。刘三问我，有没有心理辅导方面的医生，介绍给他，他想找来辅导辅导他堂妹，怕她走不出来。刘三考虑是很周到的，及时寻找心理医生干预是非常有帮助的，我把我院心理科医生介绍给他了，随时可以联系。但是你要注意哦，我说句不好听的话，你叔因为胃癌去世，不是恐吓你，你这是有癌症家族史了，你自己得多注意，赚了几个钱，别亏了身体，每年一次身体检查还是必要的，也就一千来块钱，可能还够不了你吃一顿饭的钱。刘三沉默了许久，说这件事对他打击也大啊，好端端的一个人，突然就没了。我说怎么叫好端端呢，好几年的肚子不舒服也没去理会，这叫好端端么，身体早就不堪重负了，早就出现问题了，早就提醒你了，是你自己不去处理而已。再次提醒大家，尤其是超过35岁的朋友，如果长期有胃不舒服，比如腹痛/腹胀/早饱/嗳气等，尤其是时好时坏，呈现周期性不舒服，一定要警惕有胃溃疡或者十二指肠溃疡可能，要尽早做胃镜检查，看清楚还有没有问题，如果单纯是溃疡，按正规流程吃些药多数都是可以愈合/治愈的。有人要问，哪些人更容易发生胃溃疡呢？长期吸烟，喝酒，喝咖啡，喝浓茶的人，尤其是有幽门螺杆菌感染的，或者是长期使用某些“伤胃”的药物，比如阿司匹林/糖皮质激素等等，都容易发生胃溃疡，要警惕。另外，肚子不舒服时，不要再说是胃的问题，不一定是胃的问题。这次刘三他叔是胃癌，下次换了别人，一样的症状，可能是肝癌，或者肝炎/胆囊炎等等，怎么才能尽早发现呢？我还是灌输一个观念：那就是有能力的时候定期做体检。跟三五个朋友吃顿饭也要一千多，做一个简单的体检套餐（其实多数已经足够了）也就一千多，它不香么？希望这样的悲剧不要再上演。
END
来源：听李医生说
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