上期我们说了一个胃穿孔的例子，大多数病人都是因为“拖”出来的，今天我们再来分享一个“拖”出来的疾病：急性坏疽性胆囊炎。我科有个病人因腹痛1周入院，入院前还一直强调不想手术，能保守治疗就尽量保守治疗，经过我们强烈建议后接受手术治疗，结果术中发现胆囊已经坏疽，就如同一个“松花蛋”一般。
普通的胆囊
坏疽的胆囊
急性坏疽性胆囊炎早期的情况与急性胆囊炎的症状是一样的，主要症状为右上腹痛或上腹部胀痛、恶心、呕吐与发热，局部体征是右上腹有压痛。
一、急性坏疽性胆囊炎结局是什么？
许多临床研究认为坏疽性胆囊是急性胆囊炎的最终阶段，如果不能及时诊断和治疗，可引发弥漫性腹膜炎、胆囊周围脓肿、胆囊穿孔等严重并发症，甚至感染性休克死亡。
二、什么原因会导致胆囊坏疽？
胆汁淤积，胆囊缺血和胆囊排空障碍是急性坏疽性胆囊炎形成的主要原因。急性坏疽性胆囊炎开始时大多数有胆囊管的梗阻，胆囊内压力增高，胆囊壁充血水肿，如梗阻不能缓解，胆囊极度膨胀，促使胆囊壁发生血液循环障碍，导致胆囊壁坏疽及穿孔。
三、胆囊坏疽对手术会有什么影响？
急性坏疽性胆囊炎时胆囊严重充血、水肿、粘连、解剖不清，胆囊管结石的嵌顿，胆囊肿胀大，张力高，抓持困难，手术难度比普通胆囊炎大大增加。在一团乱麻中动刀，大大增加了损伤胆管、血管及消化道的风险。有时不得不中途改手术方式：如胆囊置管减压、胆囊大部分切除、开腹手术等。
四、发生胆囊坏疽的高危因素有哪些？
1、肥胖和高脂血症；
肥胖及高脂血症会诱发动脉粥样硬化疾病，从而导致胆囊血运功能障碍。
2、糖尿病和糖耐量异常患者；
糖尿病可引起自主神经以及微血管病变,该病症可导致胆囊收收缩功能降低,引起胆囊排空障碍,从而增加了胆囊坏疽的风险。
3、老年人；
老年人对疼痛敏感性和应激反应能力迟钝，加之老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪增多，对腹腔炎症反应不典型，可能将急性胆囊炎拖入坏疽状态。
4、炎症较高及高热状态；
5、肝功能损害较高患者；
以上两点说明急性胆囊炎症状向坏的趋势进展，需要及时手术干预。
6、胆囊炎经常发作患者；
胆囊炎经常发作者，胆囊壁长期处于炎症刺激状态，引起胆囊壁增厚、水肿，促使胆囊壁血管痉挛或闭塞，造成胆囊壁血运功能不好，导致坏疽；若胆囊颈部结石嵌顿，则胆囊肿大、水肿更加厉害，增加胆囊坏疽发生率。
7、有心血管疾病患者。
血管疾病患者会因为血管病变，引起胆囊壁血流受阻，造成胆囊血运功能障碍，从而增加坏疽发生率。
因此当我们出现腹痛，考虑急性胆囊炎疾病的时候，还是需要听从医师的建议，早治疗，早康复，以免因将疾病拖入“病入膏肓”状态再想到需要治疗，可能会因此带来更多的机体损伤。
参考文献：
唐江山.急性坏疽性胆囊炎的危险因素分析及治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,,16(01):61-65.