急性腹痛
(1)腹部空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、肠套叠等。
(2)腹腔脏器急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
(3)腹膜炎症:多由胃肠穿孔所致,少部分为自发性腹膜炎。
(4)腹腔脏器破裂或扭转:如肝、脾破裂,卵巢囊肿蒂扭转等。
(5)腹壁疾病:如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿等。
(6)腹腔内血管病变:如腹主动脉夹层、腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成等。
(7)胸腔疾病:如心绞痛、心肌梗死、肺梗死、胸膜炎、胸椎结核等。
(8)全身性疾病:如糖尿病酮症酸中*、尿*症、腹型过敏性紫癜、铅中*、血卟啉病等。
慢性腹痛
(1)消化性溃疡。
(2)消化道运动障碍:如胆道运动功能障碍、功能性消化不良等。
(3)腹腔脏器的慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎、慢性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
(4)腹腔肿瘤的压迫及浸润:以恶性肿瘤居多。
(5)腹腔脏器包膜的牵张:如肝淤血、肝脓肿、肝癌等。
(6)腹腔脏器的扭转或梗阻:如慢性胃、肠扭转,十二指肠淤滞等。
(7)中*与代谢障碍:如铅中*、尿*症等。
部位
通常腹痛部位多为病变所在部位。
如胃、十二指肠疾病和急性胰腺炎多在中上腹;
急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点;
小肠疾病多在脐部或脐周;
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹;
结肠疾病多在下腹或左下腹;
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂,疼痛也在下腹部。
弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中*、腹型过敏性紫癜等。
性质和程度
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛,多为消化性溃疡穿孔。
胆石症或泌尿系统结石常为剧烈阵发性绞痛,使患者辗转不安。
胆道蛔虫症的典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直,提示为急性弥漫性腹膜炎。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,常由胃肠张力变化或轻度炎症引起。
发作时间
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良引起;
饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡;
卵泡破裂者发作在月经间期;
子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关。
诱发因素
胆囊炎或胆石症常有发作前进油腻饮食史;
部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关;
急性胰腺炎发作前常有酗酒或暴饮暴食史;
腹部受暴力引起的剧痛并伴有休克者,可能是肝、脾破裂引起。
与体位的关系
某些体位使腹痛加剧或减轻可能成为诊断的线索。
如胃黏膜脱垂左侧卧位可使疼痛减轻;
胰体癌仰卧位时疼痛明显,而前倾位或俯卧位时减轻;
十二指肠淤滞症膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解;
反流性食管炎烧灼痛在躯体前屈时明显,直立位时减轻。
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