谈小柴胡汤的临床应用
笔者重温原方，结合个人体会，试对其和法探讨如下。
1和解少阳 少阳为表里之间，邪犯少阳，既不在表，又未入里，而在半表半里之间。《伤寒论》（南京中医学院编《伤寒论译释》年版）条：“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸肋苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”这是邪郁于半表半里，使气机不利而出现的症候。邪不在表，故不可汗；邪不在里，故不可攻；居于表里之间，故用小柴胡汤和解少阳，调和气机，使半表之邪从外解。如张某，男，35岁。患感冒，十余日，头痛，恶寒发热，口苦，胸脘痞满不舒，苔薄白，脉弦。为邪犯少阳，为小柴胡汤主之。共服3剂，诸症俱除。诚如章虚谷所曰：“小柴胡汤升清降浊，通调筋府，是和其表里，以转枢机，故为少阳之主方”。2和解表里《伤寒论》条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也；……与小柴胡汤。”此系风寒之邪束于肌表，阳气郁结，得不到畅达，郁结于里，而致表里不和，少阳枢机郁结。故以小柴胡汤和解，使阳气宣通，表邪外解。如李某，女，35岁。感冒后，与人争吵，故头痛甚，恶寒，胸肋胀满，小腹痛，脉弦，苔薄白。此乃外来风寒，内而肝气郁结不舒，阳气受阻（阳微结）。用小柴胡汤和解，开少阳之郁，通阳气之结，表邪疏散，故服4剂而安。正如刘渡丹教授所指出：“本条应用小柴胡汤治疗既有表症又有里症的阳微结，实为推广了柴胡剂的应用范围。”
3和调肝脾《伤寒论》条：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”吴谦注：“伤寒脉得浮涩，营卫不足，脉得沉弦，木入土中也，……所以先用小建中汤，……或不差，必邪尚滞于表，知涩为营卫不通，弦为少阳本脉，故与小柴胡汤。”小柴胡汤因能调和肝脾，使枢机运转，气机流畅，和中止痛。曾遇莫某，女，45岁。腹痛10余天，其痛时作时止，按之减痛，泛酸，胸腹不舒，不思饮食，脉弦，苔薄白。此为肝脾失调，肝气郁滞，木乘脾土。用小柴胡汤加白术、白芍、以疏肝理脾。肝脾调和，气机条达，故用3剂诸症均解。诚如《张氏医通》云：“少阳主治”，“全赖胃气充满”，“其用人参、甘草补中者，以少阳气血皆薄，全赖土膏滋养，则木气始得发荣，既是胃和则愈之意。用姜枣和胃者，不过使半表之邪，仍从肌表而散也。”
4和调肝胆《伤寒论》97条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相博，结余胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连……谓胆寄于肝，地逼气通，是其邪必从腑入脏，……至其治法，亦不出小柴胡和解表里之法。”徐忠可云：“肝与胆相表里。胆因肝受邪而病如症。肝为脏，胆为腑，少阳为胆之经脉，肝与胆互为表里。肝胆之一脏有病，则必相互涉及，每致肝胆不和。”如？某，女，58岁。患胆囊炎三年，纳少腹胀，微恶心欲呕，口苦耳鸣，右肋下隐痛，苔薄白，脉弦。此系肝胆不和，故用小柴胡汤加郁金、山楂、枳实开泄肝胆之郁结，推动气机而使六腑通畅，肝胆安和。此方加减二十余剂而病廖。
5小结郭子光教授指出：“小柴胡汤寒热并用，攻补兼施，有和解少阳、疏利三焦、调达升降、宣统内外、运行气血的功效，是和解法的首选方。凡阳气郁伏，热入血室，少阳兼有里虚，少阳兼涉阳明，以及厥阴还出少阴之证，皆可随症加减而运用。”小柴胡汤虽然药性平和，作用也缓和，但也不可肆意滥用。切记程钟龄告诫：“有不当合而和者，入病邪在表，未入少阳，误用柴胡，谓之引贼入门，轻则为疟，重则传入心包，渐变神昏不语之候。亦有邪已入里，燥渴谵语诸症丛集，而医者仅用柴胡汤治之，则病不解。至于内伤劳倦，内伤饮食，气虚血虚，痛肿淤血诸证，皆令寒热往来，似疟非疟，均非柴胡汤所能去者，若不辨明症候，切实用药，而借此平稳之法，巧为藏拙，误人匪浅。”这实乃经验之谈也。
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