做医生，我们最大的成就和快乐，是为病人解除痛苦。我希望，在不远的将来，病人和医生，医生和患者一起，都像朋友或者战友，我们唯一的敌人是病魔。
前段时间，整个医疗圈都因为广州陈主任被杀愤怒了，各个医疗群和朋友圈都是悲伤和哀悼
我看很多年轻医生都因为这件事对于自己的未来失去了信心，失去了继续做医生的信念
我今天讲一个我和病人的故事，想给点正能量，让大家知道，做医生，我们最大的成就和快乐，是为病人解除痛苦
这是我19年前行医的一个小故事，绝对真实，而且里面提到的人有些人也认识
我只是略去了我当时工作的单位
年，一个很平常的日子，我接待了一个不平常病人
那个病人家属是英国皇家*金珠宝鉴定高层，中国人
医院监护病房，心衰
寿命不久了，他也10年没有回来了
他因为母亲有病回来，想着见母亲最后一面
但他母亲双目失明，看不到他，他和母亲都很难过
估计是白内障
想让我去看看他母亲有没有机会手术，他想让他母亲走之前见他最后一面
后来我拿着手电去了病房，看到双眼全白白内障
但是，她母亲身体不可能承受手术
他百般求我，让我一定答应给他母亲手术
因为他打听了，那个时候我5分钟做一个白内障，是他知道最快的。这样他母亲身体应该有机会承受手术
从医疗常规来讲，肯定不应该手术。充血性心衰，在监护室，随时有生命危险
白内障超声乳化吸出术禁忌症如下：
1、合并眼部感染性疾患如慢性泪囊炎、急性角、结膜炎症等，暂不能手术者。
2、色素膜炎活动期，暂不能手术。
3、有糖尿病性虹膜红变者。
4、眼先天性异常：如小眼球、小角膜、先天性青光眼等。
5、青光眼晚期或绝对期。
6、眼球震颤、严重弱视等。
7、某些全身疾患未得到有效控制。如：充血性心力衰竭、肺结核活动期、肺感染或哮喘、严重糖尿病不能控制血糖等。
8、晶体脱位或半脱位。
9、合并严重眼底病：*斑严重病变、视网膜严重脱离、眼底大片出血或萎缩、视神经萎缩、玻璃体积血或严重浑浊者。
这是目前能够查到的白内障手术禁忌
今天大家都讨论了，这个标准真坑人
相信很多人都多少违反了其中的一些标准
如果患者直接死在手术台上，患者又告我的话，估计我要成为囚犯了
但患者的心情可以理解，10年没见，母子情深，希望临走前看得见儿子
患者家属说，我愿意签署任何协议，做公证都可以，只是希望能完成她母亲和自己的愿望
这个时候你还鼓动我做还是不做？大家先讨论一下？
江：做
刘保松：有些人刚才说了，现在的医疗环境，肯定不敢做
吴：做，这个家属是真心实意滴
路：病人信任是最大的动力
*：如果做，心内科严密监护。
王：家属充分理解，校长手术可以的。最好有内科监护条件的地方做
刘保松：我真的受不了别人那种期待的眼光，那种对于亲情的渴望，如果我拒绝了家属和病人，我估计是我一辈子的遗憾
我做了决定，做
但我做了决定还不行，还要领导批准。那个时候我不是老板
感谢陈扬院长，那个时候她是我们中心的主任，医院的高岩教授，他是我们中心顾问，老板也很信任他
是他们的信任，让我可以实施这个手术
当然，手术前的准备还是很必要的。常规准备就不说了
医院甚至几乎把监护室搬到了手术室
院长亲自做监控
其实手术大家应该很清楚，白内障手术的痛苦比霰粒肿还轻，不过我还是给她打了利多卡因球后麻醉，我想，只要麻醉没问题，手术中的风险应该更小。
那个时候，我一般手术的时间在5分钟左右，手术非常顺利
手术完以后，病人病情稳定
我嘱咐ICU的医生，病情有什么变化，及时通知我
手术结束的时候注意了几个环节，粘弹剂尽量吸出干净，术毕的眼压在Tn的水平，免得晚上出现眼压高
我担心病情变化，尽管手术顺利，但病人万一坚持不到明天摘纱布，还是不能实现病人的愿望
我想，万一不行，随时摘掉纱布。因为我自信患者半个小时以后就可以恢复视力
我之所以没有提前摘掉纱布，是因为担心病人手术的刺激和应激，加上打开纱布，病人看见儿子的惊喜，会出现意外
当时前不医院一个老年白内障患者第二天打开纱布看见后，开心的大叫“我看见了”，随后就去了极乐世界
咱们这个病人的身体条件更差，所以打开纱布看见那一刻，也是生死考验
第二天早上，医院的时候已经来了很多人，患者家属也来了很多，医院ICU也严阵以待。我给病人打开的纱布。嘱咐病人，她马上看见，但最重要的还是保持心情，不能激动
我就不用文学的语言来描述当时的景象了，我只是很平淡的告诉结果，病人视力0.8
我差点又一次接受跪谢，但我坚决的扶起了家属
后来病人提出给我不菲的感谢费和去英国的旅行邀请，我都拒绝了。不是我高大，是我也有劫后余生的感觉
其实那个病人好像只活了五天
在年，我在武汉也做了一个心率只有36次的白内障患者，其实也是源于这次的经历
估计群里武汉艾格的老员工应该都知道这件事
我今天讲这个故事，是想说，做医生真的好难。
你每天可能面对不同的病人，不同的病情
在情和法之间权衡，尽管我们不是执法者
这个病人，我可以冒着风险为她手术，但有些病人，我有%的把握，完全符合医疗规则，我仍然拒绝手术。因为我需要患者的理解，理解万岁。
我相信大家和我有同感
我希望，在不远的将来，病人和医生，医生和患者一起，都像朋友或者战友，我们唯一的敌人是病魔。
谢谢大家，希望我今天的小故事，激发更多的老师同学们，讲述自己行医的故事
故事很短，但愿对大家有启发
医生，其实是一个很伟大的职业
这是一个昨天做的手术的病人家属发的朋友圈
感谢
欧扬主任的信任我相信每个人都有感人的故事，希望大家都拿出来分享
讨论朱：做完手术我用“成功”二字。临床体会，成功和顺利，在病人体会是不一样的。发现说顺利，病人几乎没反应，但说“成功”，病人反应特别强烈
路：对一些高难，复杂病人，实际上医生同样承担了巨大风险和压力，病人的理解和信任是进行治疗的唯一理由！
安：复习。艺高人胆大！也能理解校长劫后余生的感觉。去年也做过一个孝子和体弱多病的发作期精神病患者，白核，全麻插管。患者家属惊喜和感激，我心里也是劫后余生的感觉
路：对一些高难，复杂病人，实际上医生同样承担了巨大风险和压力，病人的理解和信任是进行治疗的唯一理由！
李：
刘保松?很感动，有时候愿意去为病人冒险！但是如果现在还敢吗？刘保松：
李安其实冒险，是首先评估风险。安：对，说是冒险，心里还是有点儿底的，不过不能提前告诉患者
熊：几年前，一个房颤，心功能不全，白内障病人，请心内会诊，为手术绝对禁忌，病人老伴求我手术，我反复告诉他手术风险，后来他求另一个医生做了，第二天，他对我当胸一拳，你说我老婆风险大，可能会死，你看她不是好好的吗？
吴：
熊?可是如果术中发生心衰，有不测，就不是一拳头了，看这个家属的架势夏：
熊?心房纤颤的病人，确实有突然病逝的可能性，大家应注意！*：听过一位前辈讲过：医院，一只脚在法院。
洪：医患关系权衡沟通很重要
宋：深有感触，医患很好的沟通，并需要不断的提升自己，技术是保障
宋：现在作为一名合格的医生，不仅要求医术精湛，更需要人情练达，向各位老师学习。
宋：希望自己成为一个善良的人，推己及人的话不仅可以完善自我而且可以及时发现潜在的危机和伪善。与各位老师共勉
曾：我想今天医生的技术突飞猛进，为什么相反医患关系倒是更僵化，有患者浮躁的原因，也有医生忽略沟通，忽略对患者人性，文化背景的判断。和医生越来越重视技术，而忽略道德号召力。
曾：这几天很多医生都在祭奠受害的医生，很有团结力量。但是也有对患者的愤怒，我认为这种愤怒情绪只能恶化医患关系。想想任何人生病都可能成为患者。我们怎么像校长这样，判断患者的真实诉求，满足患者需要，与患者共鸣感动患者是我们真正作为医生悬壶济世的力量！
王：“这个病人，我可以冒着风险为她手术，但有些病人，我有%的把握，完全符合医疗规则，我仍然拒绝手术。因为我需要患者的理解，理解万岁。”校长的这句话我体会很深，绝对赞成赞成
*：关键我们往往不知道面前这个人该不该拒绝？
祁：患者的信任是支持我们前进的动力！找到校长的病人都带着满满的信任，所以校长步伐比我们都快！
路：其实好多规定都过时了！
时：请教大家，关于眼科手术的空腹血糖标准上限？
李：没有上限吧？一般书上写的是8.3
时：8.3？
路：8.3mmol/l
吴：要看糖化血红蛋白
时：遇到一例青光眼患者眼压T+3，光感，因为空腹血糖十几，虽然药物控制不理想，但也不敢冒然前房穿刺，等待降血糖后才行穿刺，之后行手术，现在光感不确定。就是这样的病人，我们如何抉择？只看血糖，可能就丧失了最后一点宝贵的光感；不顾血糖，又存在极大的风险
时：我觉得群里的大咖们肯定做过血糖高过8.3的手术[偷笑]
路：10.0
时：其实血糖本就是一个在时刻波动的数字
刘保松：血糖问题很纠结，不像其他的。我觉得，要告诉病人血糖的问题，甚至可以多查几次。因为糖尿病人特别是长期高血糖的病人术后反应还是比较重，如果手术不顺利，眼底出血的，还有出现NVG的可能
和其他问题不一样
我一般是劝病人回去控制血糖
青光眼另说，急症按照急症处理
时：青光眼跟白内障还是不同啊
刘保松：想让病人血糖控制在手术线以内不难，方法很多
夏：胰岛素维持
时：还可以用胰岛素泵
夏：血糖控制不好的病人白内障术后病人眼底病变进展的快
莲：关键是糖化血红蛋白控制要稳定！
*：
时是否可以这样理解，如果来了一个糖尿病的眼外伤的病人，我们知道他的血糖很高，手术必须马上做。青光眼的病人眼压药物无法控制按急诊处理可以吗？邓医生：
时?我做过一个血糖13点几的，让他内科控制血糖，然后白内障，结果半年控制下来就没有低于13的时候，内科医生都要疯了，而且还玻璃体出血了，我只有做玻切了，签字就说明了是超常规手术，但我那感觉还是胆战心惊啊！做完效果倒不错的！后面我就想是不是有人降药耐药或者就是血糖水平偏高啊？有碰到类似患者的老师吗？
邓医生：
*我当时就是这样考虑的，外伤在高血糖状态下也手术，大多状况也还不错！所以跟家属严格交待了再做手术的时：不知道如何选择，所以请教各位老师。我们内科胰岛素泵一上血糖就能控制的比较平稳，带泵患者手术更安全，手术完毕后再转回内分泌科撤泵。
吴：血糖有时候会比较纠结，不过如果患者是平诊，最后控制了做，但如果是青光眼发作急诊患者，就算高，也要尽量在内分泌医生的帮助下尽早手术，不过风险一定要跟患者和家属谈清楚，有要砍人的危险就算了
朱：上个月，有93岁的老太太，双眼白内障，求手术，肌酐umol／l，家属隐瞒慢性肾病病史，查出肾功能损害后反复追问，才承认，遂果断停手术
请教各位，肾功能损害对手术影响如何判断？
刘保松：
朱?这个应该影响不大，术后用药注意就可以谢：家属刻意隐瞒才可怕，如果事前坦诚应该可以手术
朱：考虑家属隐瞒病史，故手术顾虑大
朱：术后眼压高，用甘露醇应该有问题吧
曾：用甘露醇无法代谢，无法经肾代谢
曾：不过还是有透析保驾护航呢
刘保松：可以放液，也可以口服甘油
谈：如果病人是多次求医被拒绝，隐瞒只是为了得到手术机会，又有内科保护的话
刘保松：和病人严肃地谈，病医院一听肾衰不做，心情可以理解
朱：大环境不好，小心为妙
朱：其实心里也挺煎熬的
谈：如果是我们自己的亲人，选择就简单多了。
曾：其实很多手术禁忌是医生推理出来的，就像用阿司匹林其实统计学上跟白内障出血风险没有关系
瑶：前段时间我做过一位尿*症每周透析数次的患者，独眼，10cm指数，术后就用口服药及局部点眼水，视力恢复到0.6。注意术中粘弹剂吸干净，错开透析时间复查。
刘保松：透析的注意肝素的应用
*：校长说的对，我特意问了病人，肝素只是透析当天用一下
时：透析病人我们做了不少，跟血透室沟通，术前透析那一次不用肝素，目前还幸运。
谢：医院做过几个，都是透析后就过来住院手术，暂未发现异常
顾：请教肝素是用还是不用？我之前没有注意这一点，只是透析完来手术，没有发现异常
时：我们的病人是术前一天的血透不用肝素。
顾：用了会怎样
时：增加出血的风险
顾：哦，不是会查出凝血时吗
时：我不知道各位关于凝血酶原时间大于多少的时候不做手术
李：肝素不敢做
时：肝素半衰期很短，我们有病人因为治疗房颤长期服用华法林，凝血酶原时间是危机值，心内科会诊后肝素替代五天可以手术，术前一天停肝素。
卢：
朱肾功能不好，往往是怕术后并发症用药受限制李：华法林更不敢做
时：有一个病人一天一片半华法林，凝血酶原时间9.6s，还是给她做了[流泪]
潘：医患是生命共同体，惟有信任，才能共赢。在医疗决策中，最难的不是技术，而是心灵默契。患者多一分信任，医生就会多一分冒险的勇气；患者多一分怀疑，医生就会多一分退避的顾虑。因此，如果想让医生为你冒险，就请给医生一个冒险的理由吧！
谈：相信大多数患者和大多数医者都是善良的，但总有一定比例的垃圾人。不防范和过度防范如何把握适度？
卢：现在当医生，既要能治病，还得学会保护自己。
卢：得自己保护自己
张：我觉得外环境的保障和协调很重要。澳门的公私医疗体制运作是值得借鉴的。
我在医院，常有私立医疗机构不接手的肾透析患者需白内障或玻切手术，甚至插管全麻，而周边科室都能给予很好的配合和保障，手术多能顺利完成。
也有过青光眼盲眼摘除过熟晶体时前波切，致网脱脉脱和驱逐性出血。缝合关闭切口后止血。术前的高眼压在术后2周时已可降到17mmHg.红痛等症状都消失。医患都满意。即使有些二次手术也容易让患者接受。术前足够的沟通及说明预后是挺重要，医院低收费，医院高收费这外环境更重要。这能让患者感受到医者无私帮助其时，就可更易沟通。
这些启示我们*府要培育健全的公立医疗体制及高端的民营医疗作互补，对公私医疗机构的医患都有好处。
（本文作者：刘保松，尖峰眼科集团董事长）
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