急性阑尾炎是腹部外科最常见、最多见的急腹症,阑尾管腔阻塞是最常见的病因,腹痛是最常见的症状,也是患者最主要的入院主诉。通常70%~80%的患者具有典型的转移性腹痛病史,即由起病之初的上腹部或脐周疼痛,数小时(通常6~8小时)后转移并固定局限于右下腹部。
胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。主要见于成年人,发病率在40岁后随年龄增长,大多数病人可无症状,称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及,无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛,只有少数病人出现,其他常表现为急性或慢性胆囊炎。多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,常被误诊为“胃病”。胆囊结石下列情况应考虑行手术治疗:
1.结石数量多及结石直径≥2~3cm。
2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊。
3.伴有胆囊息肉>1cm。
4.胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎。
5.儿童胆囊结石:无症状者,原则上不手术。
阑尾炎、胆囊结石分别位于右下腹、右上腹部的两个疾病,如果同时存在能否一次微创手术解决呢,答案是可以的。
家住临朐的冯先生因右下腹疼痛3天入院,入院后根据患者病史、查体及辅助检查考虑急性阑尾炎可能,术前行胸部CT检查扫描视野内见胆囊多发结石,询问病史患者诉胆囊结石多年,平素饭后偶有右上腹不适,刘会锋主任医师告知患者可以做一次手术,将阑尾炎及胆囊结石一起处理,患者听后十分激动。
完善术前检查后,我们为冯先生完成后腹腔镜下阑尾切除术+胆囊切除术,这两种手术作为外科常规三级手术并不难做,但要将阑尾、胆囊放在一起做就提高了手术难度,在于右下腹、右上腹相距较远,腹腔镜打孔就要兼顾两侧,无法按照常规位置置入戳卡,刘会锋主任考虑患者较为年轻,尽量减少打孔数,仅用4孔法就完成手术,如果分别完成腹腔镜阑尾切除、胆囊切除可能需要6个微创孔,术后患者看到自己肚皮上如此少的微创切口露出了满意的笑容。
腹腔镜阑尾切除联合胆囊切除的实施,得益于如今微创技术的发展,不仅一次手术解决两处问题,减轻了患者痛苦,减轻了患者的经济压力,同时在加速康复外科理念加持下,也大大缩短了住院时间。
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