作者/吴雄志先生
导读：前面是我们对《伤寒杂病论》的概述，下面我们学习一个很重要的内容——标本中气，也就是标本法。标本法共分为两篇：上篇讲标本源流，下篇讲标本论治。标本源流讲标本法的道理；标本论治讲如何用标本法的道理去认识疾病，去重新理解《伤寒论》、重新发现《伤寒论》里面隐藏着的含义。简单来说也就是上篇讲道理，下篇讲运用。
标本法下（二）
三、六经气化关于六经气化的问题，我们看图3-9。图3-9告诉我们六经表里互见，发生三个轴的变化：一个轴是少阳和厥阴，调节人体气机的升降；第二个轴是太阴和阳明，调节人体的燥湿；第三个轴是太阳和少阴，调节人体的寒热。
图3-9
1、少阳厥阴，调其升降
厥阴肝和少阳胆共聚于中焦，肝气升即淸阳升，胆气降即浊阴降，肝胆的升降决定了人体全身气血的升降，保证了人体气机的调畅、水液的通畅和阳气的升降。比如说，脾胃的升降受肝胆升降的影响，金水的升降也受肝胆升降的影响。因为肝木要上升，才能木生火，滋生心火；胆气要下降，浊阴才能下降。我们看慢性胆囊炎的病人，胆气下降受影响，就常常出现肚子饱胀，食物不往下走的症状。
这两条经的证和症上都非常相似，从症状上看少阳病口苦咽干，厥阴病消渴；少阳病心烦，厥阴病心中痛热；少阳病默默不欲饮食，厥阴病饥而不欲食；少阳病喜呕，厥阴病吐蛔。从证型上看厥阴病多见寒热错杂，少阳病多见经腑同病。少阳病有经证、腑证和经腑同病，经证用四逆散、腑证用*芩汤、经腑同病用小柴胡汤。另外，二经在病机上也有一定的关系，少阳病是正邪相争，厥阴病是厥热胜复，而厥热胜复的本质正是由于正邪相争导致的；少阳病“上焦得通，津液得下，胃气因和”，而厥阴病“气上冲胸”，讲的都是冲逆。
这里要强调两点：第一，由于厥阴病表现为厥热胜复，所以托*外出时都从厥阴去治，可用升麻鳖甲汤等厥阴病的处方。第二，少阳病表现为正邪相争，如果要打破免疫耐受，打破机体正气不与邪气相争的状态，就要从少阳去治。比如病*性肝炎患者正邪不争，要促使其正邪相争，就要考虑从少阳去治疗，可选用柴胡、*芩、人参等药物促使邪正相争。如果要托邪外出，就要考虑从厥阴去治疗，典型的处方是《金匮要略》中的升麻鳖甲汤。把邪气托出来以后怎么办？让它去正邪相争，还是要考虑从少阳去治疗。
正邪相争，是少阳寒热往来的原因。《伤寒论》中讲“正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下”，“脏腑相连”指的是肝胆相连，胆道疾病的疼痛在胁下，上面是肝。所以，“邪高痛下”很常见，比如慢性肝炎导致的慢性胆囊炎疼痛。
很多疾病正邪不争是难以治愈的，尤其是伏邪为病，它的转归就依赖于正邪相争。外感、内伤疾病皆可见伏邪为病，比如病*性肝炎虽然有肝炎病*，但是可以没有症状，机体不攻击它，就可以潜伏。再比如类风湿性关节炎，也可以潜伏。凡是缓解、发作交替出现的疾病，都可以是伏邪为病。伏邪为病治疗的关键就是促使其正邪相争——托邪外出之后正邪相争。比如“蒸蒸而振，却复发热汗出而解”，就是通过正邪相争来清除邪气。邪气可以潜伏在至阴之地，比如厥阴，所以我们治疗厥阴的某些疾病经常采用托的办法，把邪从厥阴托出来，转到少阳促使它正邪相争，不过要注意用药控制病情，因为正邪相争，病人很难受，适当用药控制，可以使症状减轻并治愈一些疑难疾病。
、太阴阳明，调其润燥
太阴和阳明调节人体的燥湿，“太阴之上，湿气主之……，阳明之上，燥气主之”，我们以燥湿的观念去看太阴病和阳明病的症状，就会很清晰。
第一，从脉上讲。阳明腑证是脉沉而有力，而太阴是浮缓无力。阳明经证脉大，证见大汗、大热、大渴、脉洪大。我们说脉的长宽高可以辨三阳，脉浮（高）病在太阳，脉弦（长）病在少阳，脉大（宽）病在阳明。然而太阴病也是脉大，两者的区别在于阳明病的脉是大而有力，太阴病的脉是大而无力。所以《金匮要略》讲“脉大为劳，极虚亦为劳”，其中“脉大为劳”说的是太阴虚证，用小建中汤；“极虚”是少阴虚证，用金匮肾气丸。
第二，从开阖上讲。太阴主开，太阴病的临床表现是自利，腹泻或者便溏；阳明主阖，阳明病的特点是便秘。太阴主开从病理上表现为两点：其一为太阴不开，病人就出现腹满而吐、食不下，恶心、呕吐等，这是表现在上消化道的症状。其二在下消化道表现为便溏，或者腹泻。太阴的开和阳明的阖形成鲜明的对比，一为腹泻，一为便秘。从气化方面讲，因为太阴本湿标阴，所以太阴从湿化，而自利就是湿的一种表现，有湿的人大便就溏，自利不渴。如果自利而渴那是少阴，无论阴虚阳虚，凡少阴病，若病人出现腹泻，必有口渴。阳明病有什么特点呢？阳明经证：大热、大渴、大汗、脉洪大；阳明腑证：闭、满、燥、实、坚，大便是燥屎，都表现出燥的特点。
我们看两经的症状形成鲜明的对比：太阴主开大便溏，阳明主阖大便干；太阴湿化大便溏、不渴，阳明燥化便秘、口渴，其中口渴是经证，便秘是腑证。明白了太阴湿化，再鉴别太阴和少阴就很简单了，《伤寒论》说得很清楚：太阴为病自利不渴，少阴为病自利而渴。阳明、太阴两经的脉象也是相反的：阳明脉大而有力，太阴脉大而无力；阳明腑证脉沉而有力，太阴脉浮缓无力。
3、太阳少阴，调其寒热
太阳和少阴调节人体的寒热，太阳是本寒标阳，少阴是本热标阴，标本异气，所以太阳和少阴的特点是从标又从本。正因为从标又从本，所以两经的病就表现为寒化和热化。太阳寒化不外乎伤寒、中风，热化就成了温病。少阴热化为*连阿胶汤证，寒化为四逆汤证。
太阳病为什么会恶寒发热？因为太阳本寒标阳，中见少阴热化，从其本就恶寒，但是经过少阴热化就又发热。这样用标本法去分析，可以了解到太阳病的转归。如果是热性体质的人，少阴热化太过，得了太阳病会迅速化热，第一天鼻塞流清涕，第二天咽喉痛，第三天就开始大热、大渴、大汗、脉洪大。如果是阳虚体质的人，少阴热化不足，得了感冒只恶寒，不发热，这时候就用麻*附子甘草汤。从脉象上看太阳病脉浮，紧则为寒，缓则为风，太阳伤寒脉浮紧，太阳中风脉浮缓。少阴病脉沉，“少阴之为病，脉微细”，微为阳虚，细为阴虚，少阴寒化证脉沉而无力，少阴阴虚热化证脉沉细，既沉又细，细是脉的宽度不够。少阴阴虚为什么脉细呢？因为阴虚血管里血容量不充足。阳虚也可以脉细，因为寒邪内盛，寒性收引，血管收缩，导致脉细，厥阴病当归四逆汤证的脉细欲绝，就是因为阳虚有寒，寒性收引导致的。
太阳寒化、热化，少阴寒化、热化，太阳蓄水，少阴夹饮。少阴热化用*连阿胶汤，夹饮用猪苓汤；少阴寒化用四逆汤，夹饮用真武汤。太阳病讲蓄血，少阴病讲动血。“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也”，“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治”，从这些条文可知，少阴病的特点是容易动血。
图3-10开合
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