●国医大师邓铁涛邓铁涛教授是我国当代著名的中医临床家、理论家和教育家。他从医近70年，对各科杂病均有独特的见解，特别对脾胃学说造诣高深，在脾胃病的诊治上，积累了丰富的临床经验，现将其诊疗特色及用药经验介绍如下。
（一）病证结合，治病必求于本《内经》有云“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”。邓老十分重视治病求本的理念，体现在两个方面：一方面，细辨标本虚实，重视正气为本的学术思想；另一方面，主张以中医理论为指导，结合现代医学，深入到微观世界进行辨证论治。
1.治病不忘护正气“正气存内，邪不可干。”邓老认为，正气为本是中医学的一个基本观点，《内经》有云“虚邪贼风，不得虚，不能独伤人”，在疾病的治疗上，应着眼于根本的、始动的关键环节。辨清标本，始能看清疾病本质。邓老视脾胃亏虚为慢性消化系统疾病发病的关键因素。如慢性胃病涉及脾胃肝三脏，多由饮食、情志、体质等多种因素反复作用而成，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液，此为发病的前提和本质，故以培补中土为基本治法。而慢性肝病以脾虚为本，治疗上应注意“实脾”，当疾病进展到肝硬化的阶段，使用祛瘀药仍需在补气运脾的基础上。故对于此类疾病，需把握住本虚标实的特点，在顾护正气的基础上，或佐以化痰、散瘀、祛湿诸法。
2.辨病与辨证相结合邓老认为，中医是一门古老的医学，既有自身的特色与优势，又有其局限性与不足。我们必须在继承中医特色的基础上，充分结合现代科学取得的成果，不断地发展创新。“西医辨病，中医辨证”，已经成为现代中医临床行之有效的诊治原则。邓老对中西医结合的思想十分赞同，认为在辨病的基础上进一步辨证，一方面能预料顺逆吉凶；另一方面可使所辨病证与治疗原则和方药结合得更加紧密，以提高治疗效果。对于胃病，如胃炎、胃十二指肠溃疡，多属于中医“痞证”、“胃痛”等范畴，邓老在其辨治过程中，常会参考胃镜或X线检查结果，把西医的检查结果纳入中医辨证论治的理论体系中，进行遣方用药。邓老认为慢性胃炎的主要病机为脾胃亏虚，本虚标实，治疗上以补脾气、养胃阴为法，如果属于萎缩性胃炎、胃酸减少等病症，则应重视养胃阴以固后天之本。消化性溃疡的发生则以体质因素为关键，脾气虚为本病的重要一环，治疗上常取疏肝健脾法，且常加制酸之品，常用乌贝散，使标本兼顾。此外，对于急性阑尾炎，常用“下法”治疗，多用大*牡丹汤加减以投之。而功能性或溃疡性结肠炎，则多以“肝脾不调”的证候进行论治。
（二）五脏相关，平调脏腑功能脏腑学说是中医基础理论的核心，邓老在临证中，注意根据脏腑的不同特点，调和其功能而治病，以期达到“阴平阳秘”的平和状态。此外，邓老强调脏腑不是孤立存在的，在治病过程中，需要综合考虑脏腑间的内在联系和疾病的传变规律。
1.重视调和脏腑功能邓老认为，每个脏腑都有其各自的生理特性，遣方用药必须照顾到脏腑的功能特点，再去调和脏腑阴阳。例如胃腑在生理上有其独特的特点，胃主通降，喜润恶燥，故应注意保持胃气通畅，顾护胃中津液。邓老认为，在慢性胃病中，因脏腑功能较差，故培补不能急于求成而骤投大温大补之厚剂，否则容易滞其胃气，灼其胃阴。同时，救护胃阴亦不宜过于滋腻，以免壅阻阳气的恢复。肝为“将*之官”，邓老认为慢性肝病的治疗，贵在防微杜渐，顾护肝阴，疏肝、清肝时应注意不要损伤肝阴，特别当肝郁不舒时，容易化火，切忌过用辛燥止痛药，否则伤津耗气，反而不愈。正如叶天士所言“肝为刚脏，非柔润不能调和”，此病的用药上虽以健脾为大法，但选药则当平淡中正为宜。如在应用四君子汤时，以性味平和之太子参易性味稍温之*参，可见其顾护肝阴之用心。在慢性疾病中，由于脏腑已虚，阴阳失调，故需治养并举，以恢复脏腑功能，防止疾病复发。如消化性溃疡，常常呈慢性而反复发作，邓老认为脾胃气虚为发病之本，需以健脾益气为主，巩固治疗2～4个月，乃可停药。另外，应注意日常生活起居，以“治未病”。如慢性胃炎，注意消除可能致病的因素，如避免过劳及精神紧张，注意饮食，戒烟戒酒，治疗口腔、咽喉部慢性病灶等；对于肝病患者，节减房事、注意饮食营养及坚持太极拳之类的柔软运动是十分重要的。
2.提出五脏相关理论自古以来，脏腑学说的阐发主要依靠阴阳五行学说。《内经》有云“五脏相通，移皆有次”，邓老从临床实际出发提出了“五脏相关学说”以阐发脏腑学说。所谓五脏相关学说是指，在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间，脏腑系统与自然界、社会之间，存在横向、纵向和交叉的多维联系；在病理情况下，五脏系统必然又相互影响。邓老在治疗脾胃病时，常应用五脏相关理论指导病证治疗，并取得了很好疗效。例如治疗慢性胃病时，邓老认为患者患病日久，“穷必及肾”。另外，脾胃五行属土，肝属木，脾虚往往肝气乘之，故治疗时不能忽视脾胃与肝肾的密切关系，应适时加入调养肝肾之品。在胃十二指肠溃疡的治疗中，邓老认为胃为病位之所在，且胃脾与肝肾之间也有着密切的关系。从病机来看，热证、实证多因胃所致；虚寒痰湿多因脾所致；虚寒过甚常由于脾肾阳虚所致；气郁、气滞多因肝失条达疏泄或肝气太盛所致。对于慢性肝病，包括肝炎、肝硬化等，邓老认为必须以肝脾相关理论来指导治疗，此病病位主要在肝脾两脏，而以脾胃为中心，遵循“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之说，且考虑到久病及肾，故应以健脾补中为主，适当佐以祛湿、化瘀软坚、补肝肾之品。
（三）详查细断，三因制宜而治邓老认为，人是一个复杂的整体，医生不仅要治病，更要治人。一方面，需四诊合参，详查细断，辨证识机，随证治之；另一方面，人体发病受到多种因素的影响，必须根据这些具体因素做出具体分析，并加以区别对待。遣方用药时，需充分考虑到这两方面，才能精当用药，取得事半功倍的效果。
1.诊察必求细致邓老在诊断方面积累了丰富的经验，对脾胃病证，有其特色及独到的认知，主要表现在以下三个方面：①诊病尤重望诊。正如《望诊遵经·叙》所云：“着乎外者本乎内，见于彼者由于此，因端可以竟委，溯流可以穷源。”邓老善观鼻与唇，唇为脾之华，鼻准主脾胃，通过观察鼻唇的色泽及明晦变化，有助于脾胃功能及病情浅深的判断。如邓老接诊一位58岁的患者，诊断为肝硬化、大肠黑病变。初诊时该患者面色呈青色带黑，邓老认为此为肝病伤脾之色。服用中药软肝煎治疗半月后，面色青黑较前变浅，鼻尖亦较明亮，可知肝病之色渐退，脾功能正在恢复，后续服中药，患者情况良好。②辨新病久病。林佩琴的《类证治裁》有云：“治法需分新久，初痛在经，久痛入络，经在气，络在血”。邓老亦十分重视根据病期长短来选择用药，对于久病患者，常于方中加入活血化瘀之品。特别需要注意的是，只有正气盛，方能运化药物、防止药物偏害，否则活血化瘀药有伤血、损胃之弊。③问诊不忘纳眠。邓老用药时常注意患者的胃纳和睡眠情况，纳差者常用鸡内金、麦芽等药，眠差者适当加入珍珠母、酸枣仁、素馨花等安神之品。
2.三因制宜而治在诊治疾病时，除了把握好疾病的特征表现、病期等情况外，还需在辨证的基础上，充分考虑年龄、气候特点、生长环境等因素，进行病证的个性化治疗。《内经》有云“人以天地之气生”，邓老在诊治疾病时，常遵“三因制宜”的原则，从而制订出治法和方药非常适宜。例如，邓老诊病时主张“因人制宜”，用药时注意根据患者年龄、体质等不同特点而加以施治。邓老曾治疗一位11岁患儿的呕吐症，服药后呕吐大减，但仍有上腹痛，邓老认为，少年为纯阳之体，肝气郁久化热，遂去白术、半夏等温燥之品，并加入清热止痛之品，应手而愈。又治疗一便秘患者，邓老虑其为老年患病，气血不足，脏腑衰退，故不用大*、芒硝等峻下之品攻伐之，以防犯虚虚之戒。邓老于岭南地方行医，常将诊疗活动结合当地的特点来进行。他素来对岭南医学情有独钟，把它解释为“它是祖国医学普遍原则与岭南实际结合的产物”。岭南地区土卑地薄，气候潮湿，脾土易受困而聚湿生痰；一年之内高温时间较长，地热熏蒸，易酿湿热为患。邓老认为岭南人的体质多为脾胃亏虚、湿浊内生。故在治疗上注意顾护脾胃，并重视祛湿之法的应用。此外，由于岭南中草药在消化系统疾病的应用甚为广泛，邓老常用一些适合岭南各族人民体质、生活习惯的药材。如对于慢性肝炎患者，邓老常选用解*疏肝的*皮树叶；对于脾肺气虚患者，邓老常用选用五爪龙，功能益气健脾、祛痰平喘，其性缓、补而不燥，更符合岭南气候多湿热的特点；对于小儿疳积、伤食之证，或食欲不振者，喜用布渣叶。此外，火炭母、木棉花、鸡蛋花等也为常用之品。
（四）多法齐用，重视药对成方邓老在多年的临证实践过程中，积累了十分丰富的宝贵经验，在辨证论治的基础上，经常运用一些行之有效的药对和成方，除了运用药物治疗外，邓老还特别提倡综合治疗，对某些疾病施与多法以提高临床疗效。
1.巧用药对邓老善用一些行之有效的药对治疗各种杂病，除了自己的经验总结外，有些源于现代药理研究成果，有些则取材于古方。在脾胃病的治疗中，药对的应用十分广泛。木香、*连燥湿行气，用于治疗消化性溃疡、慢性结肠炎；海金沙、郁金、金钱草、鸡内金四药又名四金汤，对胆结石、慢性胆囊炎等有独特疗效；五灵脂、蒲*相合以止痛，常用五灵止痛散治疗胆绞痛、胃痛等；三棱、莪术合治瘀血证，常用于肝硬化、肝癌的治疗；石斛养胃阴，常用于慢性萎缩性胃炎。此外，还有生大*配蒲公英、吴茱萸配*连等药对。
2.善用成方邓老不仅运用古方，而且根据多年的临床经验和体会，自拟新方。其中既有对古人经验的灵活变通之剂，又有自出机杼之方。《邓铁涛临床经验辑要》中罗列的62首验方中涉及消化系统疾病的方剂有17首，其中治肝胆病方共5首，包括治慢性肝炎方、治早期肝硬化方、治低蛋白症方、治腹水方、治胆囊炎与胆石症方；治胃病方共5首，包括治胃十二指肠溃疡方、治萎缩性胃炎方、治胆汁反流性胃炎方、治食管贲门失弛缓症方、治上消化道出血方；治肠病方共7首，包括治慢性结肠炎方、治泄泻方、治急性阑尾炎方、治慢性阑尾炎方、治肠套叠方、治蛔虫性肠梗阻方、治阿米巴痢疾方。观邓老诸方，其组方严谨、功效奇特、用药精当、可师可法。
3.多法齐用邓老在临证中，除了方药治疗外，对某些疾病常结合多种治疗方法综合治疗。如对于婴幼儿疳积，常结合应用刺四缝和捏脊疗法；急性阑尾炎，既配合针灸治疗和外敷治法，又据“攻邪应就其近而逐之”，适时采用保留灌肠疗法；蛔虫性肠梗阻则先采用花生油或豆油、食醋适量口服或胃管给药，针刺四缝穴，2～3小时后煎服胆蛔汤驱虫；肠套叠为气虚脾失健运、转枢逆乱所致，可用蜂蜜兑水灌肠、梅花针叩击腹部肿块。以上治法内容丰富，疗效确切，简便易行，应予大力继承和推广。（来源文献作者：罗迪，刘凤斌）
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