是钱老前辈从《金匮要略》中的名方"肾气丸"中,减去桂枝、附子形成的方剂。肾气丸是医圣张仲景为了治疗肾阳不足的病证,而设立的方剂。
钱老前辈从肾气丸八味药中,减去温阳补火的桂枝与附子,余下的药及其用量比例仍和原方一样。
师古而不泥古,变化而不离宗,传承与创新,这是很多医生追求的境界。
本方原治小儿"肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白睛多,面色?白"的"五迟"证候。
明代医家薛己又将治疗作用扩大到成人的肾阴不足证。
六味地*丸现在的应用范围更加广泛,广泛应用于肾阴虚引起的各种病症。
六味地*丸的药物组成:熟地*、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻。熟地*味甘,性微温,归肝、肾经,有补血滋阴,益精填髓的功效。大补真阴,滋养肾水,是为君药。
山萸肉与山药同为臣药。
山萸肉味酸、涩,性微温。归肝、肾经。具有补益肝肾,收涩固脱的效果。起到一个收敛的作用,使补益之力作用于肝肾。
山药健脾,固肾,益精。通过补益脾胃的后天之力,来反补先天。
熟地*的补益肾水的作用,在臣药山萸肉和山药收敛和补益的共同作用下,作用于肝肾。
肝肾有同源之说,肝肾同源于精血,一般补肝肾或者补精血,都是肝肾同补,才能取得较好的效果。
补到此时可以不?当然是不行的。所谓的因势利导,又有给邪以出路。要在补之时,还要给予泄之,才能取得较好的效果。
泽泻味甘、淡,性寒。归肾、膀胱经。利水渗湿,泄热。可以对熟地的补益作用有一个疏导的作用,使补而不滞,还可以清去因为阴虚产生的虚热之邪。
牡丹皮味苦、辛,性微寒。归心、肝、肾经。清热凉血,活血化瘀。可以治疗因为阴虚引起的火旺症状。还可以缓解山萸肉和熟地补益作用,引起的副作用。
茯苓味甘、淡,性平。归心、肺、脾、肾经。有利水渗湿,健脾,宁心之功效。可以健脾益增强后天的生化之源,又可以泄阴虚之旺火。
熟地*、山萸肉、山药是三补。三补是三味药,也是补益作用的3个部位,肾肝脾3个部位。
牡丹皮、茯苓、泽泻是三泄。是3味药,也是泄的3个部位,肾肝脾3个部位。
三补3味药,补的是肾肝脾3脏,方中熟地的用量较大,以补肾为主。
三泄的3味药,泄阴虚引起的虚火,又泄3补的热性。
补中有泄,补泄并行,一起标本兼治,治疗因为肾阴虚引起的虚火等各种临床症状。
什么是阴虚的表现呢?一般是阴虚体质的人比较多。
这样的人一般比较适合服用六味地*丸。患者形体比较消瘦,或者胖瘦适中。嘴唇发干,眼睛干涩,,两颧较红,舌质较红。
要是患者虚火比较旺,就要加入知母、*柏加强其清热的作用。出现其他的症状,要根据辨证加减。
六味地*丸现在常用于治疗肾阴虚引起的各种疾病。比如慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、慢性前列腺炎、*褐斑、更年期综合征等9种疾病,用到的比较多,效果比较好。
什么药物都有不能服用的情况,六味地*丸也是如此。六味地*丸因为是补阴的药物,肾阳虚的患者不宜服用。因为补得是肾阴,肾阳虚的患者服用,容易加重肾阳虚的阳虚症状。
是补阴药物,补得是阴,患者患有其他的阳虚的症状,也不宜单独服用。比如脾阳虚、脾肾阳虚等阳虚症状。
要是患者的形体肥胖,动则气喘,或者患者有水肿症状,一般不宜服用。要是患者有各种感染的情况,也不宜服用。
六味地*丸虽然是一个平补良药,就是药不对症,一般也不会引起严重的情况。但是毕竟是药物,服用的时候最好在医生的指导下服用。要是服用以后,体重增加或者发胖或者水肿了,就要注意,很可能不适合服用。
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1
小柴胡汤
运用本方治外感热病,是非常贴切的。从少阳的病机看,外可兼太阳,一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多,用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。
从临床实际看,时下市售的感冒药,大多数是辛凉药,有的还夹有西药发汗,如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗,一是发汗过甚,一是辛凉郁遏,如此治疗,若体质素虚者,必然导致在表之卫气损伤,在里之脾胃受累,其结果就是表里含混,寒热并存,虚实兼有。所以,再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。
鄢某,男,36岁。因外感服用强力银翘片两天,又服用消炎药汗出热不退,体温38.9度,血象正常,中性不高。恶寒欲衣被,身痛酸软,头疼紧束,口不渴,舌苔薄而白腻,脉浮弦数。方用小柴胡汤加味:
柴胡10g,*参15g,*芩、法半夏、防风各10g,葛根15g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。水煎每日1剂,分2次温服。
服第一剂后,体温下降至38.3℃,恶寒罢,身体舒适,热退脉静,食纳增,服3剂痊愈。
目前,临床上中西药杂用,对病情不利者屡见不鲜。如上所述,其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序,使之表里不清,寒热夹杂,虚实并存。此时,如能正确运用小柴胡汤的调和作用,切中病机,可以转败为胜。不然,则酿成仲景所谓的“坏病”,病机变化多端,治疗的难度就非常大。
2
柴胡桂枝各半汤
本方冶虚人外感,可与补中益气汤媲美,前者偏表里不和,而后者偏气虚兼表。
一妇人,年40左右,因感冒发热恶寒,既用解表药,又用清热药,并用西药消炎抗感染,病延六七日。其主症恶寒发热,身痛不休,无汗或微汗热不退,体温37.5—38.9℃,不欲饮食,口淡乏味,二便尚可,脉虚浮数,舌薄白润。投:
柴胡、桂枝各10g,*参15g,法半夏、*芩、白芍各10g、炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。
服1剂微汗出,热退,精神好;食纳增,头不疼。再剂一切恢复正常,后予补中益气汤3剂而痊愈。
柴胡桂枝各半汤,既具备小柴胡汤的调和表里等功能,又具备桂枝汤调和营卫的功能,合二方为一方,可以通治老年经常感冒,身痛不已,若再以本方合玉屏风散,有病可治,无病可防,实属保健良方。
此外,还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日,身体素质较差而兼有风湿者,用柴胡桂枝汤调和营卫气血,透达风寒湿邪,加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿,功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比,彼则一味攻邪,耗伤正气,此则攻补兼施,发中有收,功效殊不相同。
3
柴胡二陈汤
此方即小柴胡汤原方合二陈汤。用于慢性气管炎患者,颇为有效。因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足,经常罹患外感,一味解表发汗有伤肺气,只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收,攻中有补以祛外邪。而内有痰饮,用二陈汤理气化痰,或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。柴胡二陈合用,可谓是安内攘外,各建其功。体现了整体辨证的优势。
汪某,年逾六旬,老年性慢性支气管炎、肺心病多年,遇寒即发,咳嗽气粗,痰涎壅甚,恶寒低热,食纳差,脉虚数,舌*白而腻。处方:
*参15g,柴胡、*芩、法半夏各10g,茯苓20g,陈皮、葶苈子、苏子各10g,炙甘草5g,生姜3片,大枣3枚。每日1剂,分2次温服。一般上药服3—5剂,病即缓解。
从临床实践看,用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾,温化寒痰,对老年患者无疑是从整体出发,全面调理,从本论治。而抗生素的作用,姑且不能视为寒凉剂,但其负面反应却可损伤脾胃,波及肺气。久病体弱者,两者的疗效是决然不同的。
4
柴胡加龙牡合甘麦大枣汤
此方即小柴胡汤去生姜,加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征,或治精神抑郁症,均能取效。
*某,自46岁后,陆续出现烦躁易怒,今48岁更趋严重,夜梦纷纭,胸胁刺痛,大便不畅,经前一星期加重,脉弦实有力。处方:
柴胡、*芩、法半夏各10g,太子参15g,郁金、青皮、香附、麦冬各10g,生龙牡各15g,浮小麦30g,大枣3枚,花粉、橘核各15g。每日1剂,分2次温服。
经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年,至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见,其病机为阴血不足、肝郁化火所致,故尚可加六味地*丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。
本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤,原方有桂枝、大*、铅丹、茯苓,为治伤寒下后烦惊谵语的病症,是小柴胡汤的变法,主治功用各异。笔者认为,以小柴胡汤原方加龙牡等,旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症,合甘麦大枣汤补益心脾,故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛,大枣之寒,铅丹有小*,故均弃之。
5
柴胡酸枣仁汤
酸枣仁汤是《金匮要略》方,有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤,治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠,颇多效验,临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。
吴某,女,52岁,中学教师。自述心慌不宁,胸闷气憋,精神不振,夜烦梦多,食纳差,脉间歇,每分钟2~3次不等,曾服用天王补心丹、柏子养心丸,以及地西泮等西药,疗效不稳定。察其舌质偏红,苔*白而腻。处方:
柴胡10g,太子参15g,法半夏、*芩、知母各10g,酸枣仁15g,炙甘草10g,茯苓20g,川芎6g,丹参15g,浮小麦30g。每日1剂,分2次温服。
5剂后睡眠安稳,烦躁减,期前收缩基本控制,精神好转,食纳增加。继以上方隔日1剂,前后共服30剂,一切恢复正常。
本案属阴虚肝血不足,肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症,有的症状较轻,有的严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺,体质瘦弱,可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机,男女均为阴血不足、血不足以养肝,故而肝郁化燥,用小柴胡汤疏泄肝胆,合酸枣仁汤养阴血,加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效,能起到较好的除烦定惊之效。
6
柴胡温胆汤
此方即小柴胡汤去姜枣,合温胆汤(或*连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。
李某,女,16岁,中学生。学习成绩一贯优良。因家况不佳,逐渐精神委靡,少言寡语,烦躁失眠,幻听恐惧。月经前症状加剧,休学治疗,先西药镇静,住精神病院一个多月,病情未见好转,遂转中医治疗。症见:精神呆滞,两目直视,眼神不宁,少言寡语,夜寐不安,时而烦躁,甚则夜间出走,食纳少,大便不快,脉弦实稍数,舌苔*白厚腻。处方:
柴胡10g,太子参15g,*芩10g,川*连3g,法半夏、郁金各10g,茯苓15g,枳壳10g,竹茹15g,陈皮10g,菖蒲、远志各6g,虎杖15g,胆南星6g每日1剂,分2次稍凉服。
前方进10剂后,精神状态有明显好转,食纳增加,夜能安睡,临经前情绪波动减轻,遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤,或合甘麦大枣汤等,治疗近半年后复学,成绩逐渐上升,观察半年,病未复发。
柴胡温胆汤,用以治失眠、情绪紧张,或忧郁,不失为一剂良方。凡是胆胃湿热,痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症,皆能取得较好的疗效。
临床上冠心病、间质性肺炎,神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病,只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机,在一定的阶段用之均能异病同治,取得明显的疗效。
7
柴胡陷胸汤
小柴胡汤合小陷胸汤,是治疗肝胆不和,痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎,胸膜粘连胸腔积液,嗽痰不爽,胸胁痞满,或胃脘痞胀,嗳气,大便不畅,舌苔*腻,脉弦滑数等症。
王某,男,52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎,经消炎、抗感染治疗1周,病情缓解出院。现症:咳嗽痰*稠,胸闷胁痛,右侧胸背部均有湿啰音,呼吸不畅,低热37.5℃,大便不畅,夜烦少眠多梦,食纳差,口黏舌苔*腻,脉弦滑偏数。拟方:
柴胡、太子参、*芩、法半夏、花粉各10g,川*连5g,全瓜萎20g,郁金10g,桑皮15g,生甘草5g,百部10g,白及15g。每日1剂,水煎分2次服。
前方服5剂后,低热除,咳嗽减,胸痛好转,呼吸均匀,食纳、睡眠明显改善,舌薄润,脉弦数,守方进10剂,临床痊愈。
本案属于慢性支气管炎肺部感染,故用上方取效。此外,本方用于肺胃两者病变,如肺之痰热壅甚的,胸膜炎、肺部感染、肺结核等;如胃之湿热中阻、肝胆气滞的,胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减,皆可取得较理想的疗效。
8
柴胡泻心汤
小柴胡汤合泻心汤,共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。症见烦躁不寐,胃脘痞胀,胁间胀痛,大便稀软或腹泻等症。
谭某,女,35岁。自述精神郁闷,烦躁失眠多梦,腹胀气滞,胃脘至脐腹胀痞,大便稀溏,日三四次,肛门不爽,脉缓稍弦,舌苔*腻。处方:
柴胡10g,*参10g,法半夏、*芩各10g,*连5g,干姜、枳壳、广木香各10g,炙甘草5g,神曲10g每日1剂,水煎分2次服。
上药进3剂,诸症悉减,大便成形,每日1—2次。继服2剂,诸症消失,饮食正常。
柴胡泻心汤的运用,病机重点是肝胆火郁,脾胃气滞,湿热并存,气机阻滞。临床多用于消化道疾病,如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等,视其病位所在而加减,如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮;如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。
举凡伤寒学者尽人皆知:柴胡汤证下之,满而不痛为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下,损伤脾胃,湿热中阻,气滞不畅,以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。
此间,正说明柴胡与泻心之间的内在联系。
其一同属肝胆脾胃同病;
其二,同属湿热并存,气机阻滞;
其三,病机重点在中焦,虽下并未损伤脾胃波及下焦,故而说柴胡不中与半夏泻心汤。
笔者以为,凡是肝胆脾胃同病气机阻滞,姑论其下与不下,视其病症所在,用小柴胡合泻心汤,临床广泛运用,都有良好的效益。
9
柴胡四逆散
小柴胡汤合四逆散加减,临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”以及肝硬化等病症,疗效稳定,且有平淡出奇之功。小柴胡汤合四逆散,共奏疏肝理气、健脾和胃之功效,对肝病患者脾胃健运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。
1.治急慢性肝炎:以小柴胡汤去姜枣,合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等,对急、慢性肝炎退*快,俟转氨酶下降后,酌加滋养肝阴、健运脾胃药,但养阴不能腻,健脾不能燥,更不能过早进补。
2.治乙肝“三阳”:以两对半1、3、5阳性为特征,应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多,其治疗与转氨酶升高者有所不同。
一般以小柴胡汤去姜枣,合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解*药,加怀山药、扁豆、白术健脾药,加谷芽、麦芽、炒内金化食药,加川楝、郁金等疏肝;酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解*药,可视病情选1一2味,不能过于苦寒;滋养肝阴药不可服之过早,可从舌象辨认其伤与否。服药以1一3个月为1疗程,每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴,或转为1、5阳性,也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之,上述治疗有效,但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用,可以长期用药。
3.治肝硬化:以小柴胡汤合四逆散,加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气,健脾和胃,活血化瘀,软坚散结。但用药均以柔克刚,不用过多攻伐药,这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中*肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效,必须坚持长期服药,一般需1一2年服药治疗。如有腹水者,适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等,或短暂用西药利尿,腹水消退后即停用。
笔者体会:①用小柴胡汤合四逆散治肝硬化,能较好地疏泄肝胆,健运脾胃,促进消化功能,有利于机体恢复;②用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜,不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药;③用软坚药,以三棱、莪术为宜,且在脾胃功能健运的情况下用小量为好;④密切注意伤阴,肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞,必须注意防患。
一是用疏肝药如柴胡等,不宜过量,以小量适中;二是注意舌苔、脉象,如舌红少苔,脉象弦硬,应立即调整滋养肝阴药,减少对肝阴的耗损,或采用食疗辅助滋阴健脾。总之,肝硬化是慢性病,治疗是长期的,应以无*治病为上,不能孟浪;不能求速效。不然,弄巧成拙,反生祸端,必须慎之又慎。
此外,肝炎后肝硬化的临床疗效较差,可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察,及时调整用药,仍可能取得一定的效果。
10
柴胡平胃散
此即小柴胡汤合平胃散,又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿,或急性*疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏,口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。
江南长夏,身染风寒,头痛身热,表证俱在,又见脘痞腹胀,大便稀溏,食纳呆滞,用小柴胡汤外透表邪,用平胃散温化里湿,再加入藿香、滑石,对暑病挟湿,或慢性肝病,或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病,进入长夏湿浊明显,用此方常可与温病中的甘露消*丹、藿香正气散等方择优选用,融经方与时方于一体,发挥两者之长,疗效十分理想。
11
柴胡白虎汤
柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看,应是少阳阳明同病。临床上四时感冒,汗出热不减,即有少阳往来寒热,又有阳明热盛,口渴饮水,用本方内外兼治,颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。
时下,滥用感冒药,发汗过甚,风寒之邪未罢,热甚耗气伤阴,酿成三阳合病,前人有柴葛解肌汤,符合病机,与柴胡白虎汤相比,可谓是异曲同工。
12
柴胡五苓散
此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外,用五苓散化气利水于内。本方常用于急性*疸型肝炎,偏重于寒湿者(或湿重者),加疏肝药郁金、川楝,加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足,湿邪困脾,病者身*溺*,身体困重,食纳腹胀,大便稀溏,精神委靡,;脉象弦缓濡数,舌白腻,用本方透达外邪,利水渗湿。
全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发*,即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用,看似杂乱,实则井然有序;吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦,其用意亦与柴胡胃苓汤相近;治法同出一辙。
此外,有嗜茶过甚的地方,喝茶习惯特殊,将茶叶煮出茶汁,最后连茶叶也一同咀嚼吞食,日积月累,则出现“茶*”,多为寒湿困脾之征,用上方有独特疗效。顺便提一句:如系茶*,可以用茶树子煎水服用,亦可退*。
13
柴胡四物汤
《伤寒论》有三条原文,叙述妇人中风经水适来,经水适断,均用小柴胡汤调理。笔者以为,实际上是妇人经期感冒,出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而,从临床实际看,由于其临经适来或适断,这与常人感冒有所不同。所以,用小柴胡汤透达外邪是其同,而因其动血则是殊异,故用四物汤合于小柴胡汤之中,内和气血,又切中其异,是治经期感冒的良策。
一般说,经期感冒,除有外感之症,尚有血热烦躁之征,故从凉血入手,用生地、赤芍、丹参,改四物之养血为凉血,配合小柴胡汤透达,对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然,经期感冒未必都有热入血分,未见是症,那就不必画蛇添足了。
总之,柴胡剂以小柴胡汤为中心,随证加减,因病择药,在临床上潜心钻研,细心体察,博闻广识,即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细,但未必能概其全,因个人有限的知识,不当者,祈请批评!
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主要成份由人参、茯苓、白术(炒)、山药、白扁豆(炒)、莲子、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗、甘草组成。
本方人参、白术、茯苓益气健脾渗湿,为君药。山药、莲子助人参益气健脾,兼能止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓健脾渗湿,共为臣药。佐以砂仁醒脾和胃,桔梗宣肺利气,以通调水道,又载药上行,以益肺气。甘草健脾和中,调和诸药,为使药。诸药相合,共起补脾胃、渗湿浊、行气化滞之功。
适应症:用于脾胃虚弱,食少便溏,气短咳嗽,肢倦乏力。
现代药理研究:本品主要有调节胃肠运动、改善代谢和提高免疫力等作用。小剂量可促进肠管活动,而当肠管处于兴奋状态时,大剂量则可抑制其蠕动,表现出双向性调节作用,可作为胃肠活动的调节剂。在应用本品治疗气虚型胃肠病(慢性胃炎、慢性结肠炎、胃或十二指肠溃疡)时,可使患者尿中肌酐、尿酸、尿素氮等指标趋于正常,同时还可改善患者血液流变学指标。
临床应用:本方药性平和,温而不燥,是治疗脾虚湿盛泄泻的常用方。临床应用以泄泻,舌苔白腻,脉虚缓为辨证要点。临床应用于慢性腹泻、慢性结肠炎、慢性肝炎、肝硬化贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下清稀量多等病属脾虚湿盛者。
临床用药经验分享:
1.功能性消化不良:本方加减治疗功能性消化不良脾虚气滞证31例(治疗组),对照组予西沙比利治疗。以总有效率、症状总积分、主次症积分评价疗效,30日为1个疗程。结果:治疗组疗效高于西沙比利,在改善临床症状方面亦优于西沙比利。(《中医药导报》年第7期)
2.老年慢性支气管炎:本方治疗老年慢性支气管炎24例,以咳、痰、喘等症状变化,停药1年复发与否评价疗效,服药7~10日为1个疗程,治疗2~3个疗程,随访1年。结果:治疗2~3个疗程后,临床痊愈17例,好转5例,无效2例。总有效率91.7%。(《中国医药指南》年第19期)
3.肾病综合征:本方加减治疗肾病综合征32例,以主要症状体征积分,主要生化指标、血液流变学变化评价疗效,治疗2个月为1个疗程。结果:完全缓解率和总有效率分别为15.6%和81.3%,治疗后主要症状体征及尿蛋白量、血浆白蛋白和三酰甘油明显改善,全血黏度、血浆黏度、血沉、血浆纤维蛋白原降低。(《中国中医药现代远程教育》年第13期)
4..慢性鼻窦炎:本方加减治疗慢性鼻窦炎60例(治疗组),对照组予鼻窦炎口服液。以局部症状、鼻窦CT显示、全身症状积分变化评价疗效,2周为1个疗程,3个疗程后观察疗效。结果:治疗组治愈31例,显效10例,有效15例,无效4例,总有效率93.34%,治疗后全身症状积分较对照组降低。(《河北中医》年第5期)
六君子丸———具有补脾益气,燥湿化痰的功效。
主要成份:由*参、白术(麸炒)、茯苓、半夏、陈皮、甘草(蜜炙)组成。
六君子汤以四君子汤加陈皮、半夏而成,以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药,补泻兼施,标本兼治。方中,以四君子汤益气健脾,脾气健运则气行湿化,以杜生痰之源;重用白术,较四君子汤燥湿化痰之力益胜;半夏辛温而燥,为化湿痰之要药,并善降逆和胃止呕;陈皮既可调理气机以除胸脘痞闷,又能止呕以降胃气还能燥湿化痰以消湿聚之痰,所谓“气顺而痰消”。
适应症:主治脾胃虚弱,兼有痰湿,症见面色萎*,呕恶不舒,咳嗽胸闷,痰多稀白,不思饮食,大便不实,舌淡苔白腻,脉虚。
临床应用:临床主要用于治疗功能性消化不良、慢性阻塞性肺气肿、胃炎、梅核气等病症。还可用于治疗小儿眨眼症、反流性食管炎、胆囊炎、扁桃体炎、腹泻、妊娠恶阻、消化眭溃疡、哮喘、口腔炎等病症。
临床用药经验分享:
1.功能性消化不良:本方加减治疗功能性消化不良患者60例,与西药(雷尼替丁)治疗组58例患者对照,疗程为2个月。临床疗效以治疗前后患者腹胀、早饱;上腹痛或不适;恶心、呕吐;纳呆、食少;乏力、便溏;暖气、呃逆等主症消失情况评价。结果:总有效率治疗组为90%,对照组为72.4%。(《中国中西医结合脾胃杂志》年第1期)
2.慢性阻塞性肺疾病:本方联合西药常规治疗慢性阻塞性肺疾病患者33例,与西药常规治疗(沙美特罗一氟替卡松、盐酸氨溴索)35例患者对照,疗程为14日。中医证候疗效评价以证候积分值减少率95%为临床痊愈,并检测患者6分钟步行试验距离(6MWD)、生存质量评分(圣乔治呼吸问卷,SGRQ)、1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、COPD综合指数(博德克指数)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、自细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平。结果:总有效率治疗组为90.3%,对照组为68.8%;两组6MWD、SGRQ、FEVl%与治疗前比较均有改善;治疗组血清TNF-α、IL-8、IL-10含量较治疗前改善。(《新中医》年第12期)
3.慢性胃炎:本方加减治疗慢性胃炎患者例,临床疗效评价以临床症状消失,霄镜检查与治疗前比较有明显好转为显效。结果:取效时间最短3曰,有效率达92%;胃镜有效率达37%,显效率达37%。(《长春中医学院学报》年第1期)
4.梅核气:本方加减治疗梅核气患者87例,与西药(盐酸多塞平、谷维素)治疗组91例患者对照,疗程为2周。临床疗效评价以咽部异物感等症状消除为治愈。结果:总有效率治疗组为94.35%,对照组为73.63%。(《福建中医药》年第5期)
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