1、柴胡加龙骨牡蛎
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
柴胡4两，龙骨1两半，*芩1两半，生姜（切）1两半，铅丹1两半，人参1两半，桂枝（去皮）1两半，茯苓1两半，半夏2合半（洗），大*2两，牡蛎1两半（熬），大枣6枚（擘）。
一般认为本方由小柴胡汤加味而成，是表里同治、邪正同治的和解方，其证属少阳病范畴。但有学者研究认为本方现代更多应用于肝经病变。
张仲景本意是合方使用产生的本方，以肝胆为主，兼涉少阴、太阳、太阴、阳明。合方可使药味精简，原有方剂功效协同，产生新功效，拓宽了相合方剂的使用范围。兹结合案例介绍如下。
1肝胆失疏，心胆不宁
柴胡加龙骨牡蛎汤具有和解少阳、通阳泄热、重镇安神之功，据原文“胸满，烦惊，谵语”之旨，临床可治疗精神情志类疾病，如心烦、失眠、抑郁等，属邪在少阳，扰动少阴心神，致心胆不宁，临床以头昏、头痛、胸满、太息、烦躁易怒、心悸不寐或多梦纷纭为主要症状，或易惊吓、易悲伤哭泣、语无伦次、便秘尿*为主要症状。
以上二证多见舌质红，苔白腻，脉象弦滑或弦数，用此方多能随手奏效，若兼心烦甚，可合栀子豉汤，痰热证候明显可合小陷胸汤。
案例1：患者，女，28岁，已婚，年2月20日初诊。患者5年来眠差，近几日加重，自觉全身乏力，头晕，烦躁，心悸不寐，胃脘胀满，打嗝，口苦，便干、二三日一行，舌黯，脉弦。中医诊断：失眠，辨证属肝胆失疏，心胆不宁。治宜疏肝利胆、宁心安神。药用醋柴胡12g，炒*芩9g，法半夏12g，*参20g，龙骨（打碎，先煎）20g，牡蛎（打碎，先煎）20g，茯苓20g，桂枝9g，大*5g，大枣12枚，生姜3片，麻子仁9g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草9g。每日1剂，水煎服。服4剂后，诸症减轻，已能入睡5h左右，胃脘已不胀满，脉现缓象，守方继服7剂调理而愈。
2三焦失枢，化生痰饮
柴胡加龙骨牡蛎汤可和解少阳、通调水道，使津液重新分布，纠正水饮停聚致凌心上扰清窍，又能调肝宁心。临床用此方加减善治心血管疾病属中医“眩晕”、“心悸”范畴之病证。《素问·至真要大论篇》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，又《素问·阴
阳应象大论篇》有“风胜则动”。心悸眩晕、动摇颤抖不能自主等一系列证候，属于肝风内动或水邪停聚太阳膀胱腑浸渍经脉之证。头为诸阳之会，反被水寒阴气射窍凌心，致眩晕、胸满心悸等症，且少阳失枢，胆火内郁，肝胆失调，亦可见眩晕、胸闷、心悸之症。这类证候病机复杂。柴胡加龙骨牡蛎汤既含苓桂剂温阳化饮兼治太阴脾，又有通阳利水之效，利太阳膀胱腑，还能和解少阳、通调水道，有理肝健脾化饮、和胆止悸之功。辨证要点以胸闷甚则胸痛、心悸、眩晕、面目浮肿、小便不利、身重乏力、舌胖黯、脉弦为主。
案例2：患者，女，43岁，已婚，年2月24日初诊。患者近10余日午后眩晕加重、恶心欲吐，不欲食，头闷，胸闷，下肢凉，血压/90mmHg（1mmHg=0.kPa）。舌淡红，脉沉。中医诊断：眩晕，辨证属少阳失枢，痰饮上犯清窍。治宜疏利肝胆、化痰逐饮。药用醋柴胡12g，炒*芩9g，法半夏12g，*参15g，龙骨（打碎，先煎）20g，牡蛎（打碎，先煎）20g，茯苓30g，桂枝9g，白术12g，藿香9g，陈皮9g，竹茹12g，葛根30g，炙甘草9g，大枣12枚，生姜3片。每日1剂，水煎服。服药7剂后，诸症大减，血压/80mmHg，守方继服10剂调理而愈。
3胆胃失和，胃肠紊乱
肝胆与脾胃属木土乘克关系，肝旺易克脾土，胆热亦犯胃腑，治疗脾胃病，若在健脾和胃、调和气血基础上，兼顾少阳，疏肝解郁，可取得更好疗效。辨证要点为胃脘痞满甚至疼痛，或反酸、呕吐、嗳气、不欲饮食，或伴便秘，或伴失眠，舌质红，苔白略厚。
案例3：患者，男，45岁，年5月24日初诊。患者近半月上腹部痞满，伴打嗝，不欲饮食，眠差，自觉头闷乏力，偶有心悸心烦，小便*，舌质淡红，苔腻，脉弦。有5年慢性胆囊炎、慢性胃炎病史。中医诊断：痞满，辨证属胆胃失和。治宜疏肝和胆、散结消痞。药用醋柴胡12g，炒*芩9g，法半夏12g，*参25g，龙骨（打碎，先煎）15g，牡蛎（打碎，先煎）20g，茯苓15g，桂枝9g，大*5g，炒干姜6g，*连9g，栀子9g，淡豆豉12g，陈皮9g，炙甘草12g，大枣12枚，生姜3片。每日1剂，水煎服。服药5剂后，诸症减轻，心烦心悸除，脉略弦，守方去栀子、淡豆豉，继服10剂调理，痞满除。
4肝旺脾弱，阴阳失和
柴胡加龙骨牡蛎汤包含桂枝加龙骨牡蛎汤之意。桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中主治男子失精，女子梦交。柴胡加龙骨牡蛎汤既可调肝理脾，又可调和阴阳，治疗生殖系统疾病亦可获良效。笔者常用此方治疗妇女围绝经期综合征及男子早泄、遗精等。
女子一生分为青春期、中年期、暮年期3个阶段，青春期病理重在肾，中年期病理重在肝，暮年期病理重在脾，围绝经期综合征患者多为中年或暮年期，故治疗应注重调节肝、脾。人在中、暮年时期，由于人事环境复杂，多肝气郁结，肝阳亢旺。肝木为病，多及脾土，终致肝旺脾弱，阴阳失和。故调肝脾、和阴阳为治疗本病之大法。临床多见月经紊乱，精神抑郁，两胁胀
痛，头晕目眩，性情烦躁，烘热，自汗出，浑身不适。男子多见早泄、遗精等，医家每以补肾治之，而笔者认为足厥阴肝经环阴器，抵小腹，病入厥阴，肝失条达，气机不利，往往阴阳失调，产生早泄、遗精等症，故此类病证属虚实夹杂、肝脾失调、阴阳失和，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗每获良效。
案例4：患者，女，49岁，年3月17日初诊。患者近几年来时烘热，汗出，心烦易怒，胸闷，胃脘胀闷，浑身不适，乏力，手足肿胀，舌质偏红，苔腻，脉弦。患者闭经1年余，有高血压病史10年。中医诊断：绝经期前后诸症，辨证属肝旺脾弱，阴阳失和。治宜疏肝健脾、调和阴阳。药用醋柴胡12g，炒*芩9g，法半夏12g，*参25g，龙骨（打碎，先煎）20g，牡蛎（打碎，先煎）20g，茯苓15g，桂枝12g，大*5g，炒干姜3g，*连6g，麦冬12g，五味子12g，葛根30g，全瓜蒌20g，炙甘草12g，大枣12枚，生姜3片。每日1剂，水煎服。服药3剂后，胃脘胀闷、烘热、心烦易怒好转，守方继服20余剂诸症除。
案例5：患者，男，38岁，年4月17日初诊。患者近1年来行房易早泄，曾服补肾药无效。现自觉腰困乏力，口苦，咽干，眼干涩，余无异常，舌质淡红，苔腻，脉涩。中医诊断：早泄，辨证属肝旺脾弱，阳不摄阴。治宜疏肝健脾、调和阴阳。药用醋柴胡12g，炒*芩9g，法半夏12g，*参25g，龙骨（打碎，先煎）25g，牡蛎（打碎，先煎）25g，茯苓15g，桂枝12g，大*5g，炒杜仲9g，炒白芍18g，炙甘草12g，大枣12枚，生姜3片。每日1剂，水煎服。服药5剂后，乏力、口苦、眼干诸症大减，守方继服10余剂后，性事正常。
5小结
纵观《伤寒论》，病机复杂时，涉及两经以上病证，仲景每以合方使用，如柴胡桂枝汤、桂枝麻*各半汤、大柴胡汤、桂枝去芍药加麻*附子细辛汤等。笔者认为，柴胡加龙骨牡蛎汤是小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓桂甘栆汤多方合成化裁而来，具有理肝、健脾、化饮、调阴阳、调胆胃、助升降、和肝胆、镇惊止悸之功效。合方模式系传统方剂通过方与方组合变化，针对错综复杂病证所釆用特殊组合形式，是一种整体多面性，能概括多重多方向病证病机的复合治疗模式。药有个性之特长，方有合群之妙用。有是证，用是方，有些较复杂的病证或疑难杂症，多病位病性，病情复杂，合病或并病或兼病时，依照出现的病证选用相对应的方剂，由适宜的两方或数方合在一起，可涵盖并掌握治疗的对证处方范围。《医宗金鉴》谓：“以错杂之药，而治错杂之病。”本方从肝着眼，而及心肾；从少阳入手，而旁顾太阳、阳明；从气机立法，而不忘虚实。总之，本方表里寒热并治，阴阳并调，使表里错杂之邪得以速解，故可用于治疗临床多种疾病。
各家论述
①《内台方义》：用柴胡为君，以通表里之邪而除胸满，以人参、半夏为臣辅之，加生姜、大枣而通其津液；加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊为佐，加茯苓以利小便而行津液；加大*以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重错杂之邪，共为使。以此11味之剂，共救伤寒坏逆之法也。②《伤寒来苏集》：取柴胡之半，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙、牡，以镇心惊，茯苓以利小便，大*以止谵语；桂枝者，甘草之误也，身无热无表证，不得用桂枝，去甘草则不成和剂矣；心烦谵语而不去人参者，以惊故也。③《医方集解》：柴胡汤以除烦满，加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便，加大*以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满故去甘草。④《古方选注》：柴胡引阳药升阳，大*就阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之*，即所以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣.
2、桂枝加龙骨牡蛎汤
桂枝汤加味方，有强壮、安神功效，主治以胸腹悸动、易惊、失眠多梦、脉大而无力为特征的疾病。
桂枝15克，白芍15克，甘草5克，生姜15克，红枣20克，龙骨15-30克，牡蛎15-30克。
以水ml，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液ml，分2～3次温服。
男子失精，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。
其身体偏瘦、皮肤色白、纹理较细、肌表比较湿润者，腹直肌紧张，腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕、汗出、失眠多梦等。其人不耐体力劳动，不耐疲劳。
缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等；性功能障碍如阳痿、早泄、遗精、阴冷、男子不育、女子梦交、产后血崩、带下；以及神经衰弱、脱发、癔症、癫痫、精神分裂症、心动过速、心肌炎、支气管哮喘、肺气肿等。
气喘汗多，加五味子10克、山萸肉10克、人参6克、麦冬12克等。
对肥胖之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔于或*腻者，当忌用或慎用。
桂枝加龙骨牡蛎汤的运用思路与方法
桂枝龙骨牡蛎汤，芍药甘草与姜枣，
男子失精女梦交，交通心肾效果好。
桂枝加龙骨牡蛎汤主治心肾虚寒证，既可主治以心证为主，又可主治以肾证为主，在心者往往是神明不安，而在肾者常常是失精病证。
心肾虚寒证：少腹弦急，阴头寒，心悸，心烦，头晕目眩，或脱发，或耳鸣，男子失精，女子梦交，苔薄，脉虚或芤或迟而无力。
用方思路：正确使用桂枝加龙骨牡蛎汤，以主治心肾虚寒证为基础方，以主治心脾不足证为临床扩大应用。
病变证机：心肾虚寒，阴阳失济，既不能奉于上，又不能和于下，以此而演变为心肾虚寒病理病证。
审证要点：根据心悸，头晕目眩，腰酸，或梦交，舌质淡，苔白，脉虚弱或芤为用方审证要点。
癫痫，神经衰弱，癔病，病*性心肌炎，冠心病心脏病，功能性早搏，心肌劳损等。
合理运用桂枝加龙骨牡蛎汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗心血管疾病，还是治疗消化、呼吸疾病等，都必须符合桂枝加龙骨牡蛎汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗西医疾病还可用于：
1、消化疾病：上消化道出血，慢性肠炎，胃溃疡等。
2、呼吸疾病：支气管炎，支气管哮喘等。
3、内分泌疾病：甲状腺机能亢进，特发性多汗症等。
4、男科疾病：前列腺肥大，慢性前列腺炎等。
5、妇科疾病：梦交症，产后血崩，带下等。
6、其他疾病：遗精，斑秃，荨麻疹，百合病，奔豚病等。
调和阴阳，固摄心肾。
具有镇静及抗惊厥、镇痛、催眠、增强抗病能力、调节内分泌等作用。
桂枝芍药生姜各三两（各9ｇ）甘草二两（6ｇ）大枣十二枚龙骨牡蛎各三两（各9ｇ）
随证加减用药：若气虚明显者，加人参、*芪，以益气补虚；若血虚明显者，加当归、熟地，以滋补阴血；若肾虚者，加何首乌、补骨脂，以滋补肾精；若遗精明显者，加山萸肉、金樱子，以收敛固涩等。
上七味，以水七升，煮取三升。分温三服。
心肾虚寒，阳虚不能温煦于下，寒气乘机又充斥于下，则少腹弦急；肾虚不能温其窍，则阴头寒；心神不得阳气所温养，则心悸；邪气困扰于心，则心烦；阴寒浊气上冲，则头晕目眩；肾精亏虚不能上荣，则脱发；肾虚不能温其窍，则耳鸣；心肾虚寒，精气不能固藏于下，则男子失精，女子梦交；苔薄，脉虚或芤或迟而无力均为心肾虚寒之征。其治当调和阴阳，固摄心肾。
方中桂枝温补心阳而下固于肾。牡蛎固涩肾气，敛精而止遗。芍药收敛阴气，补血育阴，和畅血脉。生姜宣通上下以交通阴阳，散寒而温阳。龙骨安神定志，使神明收藏于下以固肾精。大枣、甘草，益气和中。
推荐：
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇