腹痛概述腹痛(abdominalpain)为临床常见症状,病因复杂,多为器质性病变所引起,但也可为功能性腹痛。病变多来自腹腔或盆腔内器官,但腹腔或盆腔外器官病变亦可引起腹痛。腹痛原因引起腹痛的腹腔与盆腔脏器的病变1.炎症：阑尾炎、胰腺炎、胃炎、肠炎、憩室炎、胆囊炎、肾盂肾炎、腹膜炎、腹腔内脓肿、盆腔炎等。2.溃疡：胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎等。3.肿瘤：胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等。4.阻塞或扭转：肠梗阻、胆绞痛、肾绞痛、肠粘连、嵌顿疝、肠扭转、卵巢囊肿扭转等。5.穿孔或破裂：消化性溃疡、憩室穿孔,异位妊娠，*体、卵巢囊肿，脾、肝癌结节，腹主动脉瘤破裂等。6.血管病变：肠系膜动脉血栓形成、脾梗死等。7.其他：肠痉挛、急性胃扩张等。发病机制内脏的感觉通过自主神经传导,腹壁的感觉通过脊神经传导,两者均汇集于脊髓背根。1.内脏性腹痛痛觉冲动主要经内脏神经传入,因空腔脏器平滑肌过度收缩、扩张、扭曲、拉伸,或实质脏器的包膜张力增高或炎症而引起。疼痛弥漫、定位不明确,前者多为阵发性绞痛,而后者多为钝性疼痛。2.躯体性腹痛痛觉冲动经脊神经传入。疼痛来源于腹壁,腹膜壁层,肠系膜根部或膈肌。与内脏性腹痛相比,疼痛更强烈、定位更局限。3.感应性腹痛是内脏神经与脊神经共同参与引起的疼痛。感觉疼痛的部位与疼痛的来源部位不同,但为同一脊髓节段背根神经所支配的皮肤感觉区。如胆囊疼痛牵涉到背部或右肩体表。4.心理性腹痛文化、情感和社会心理的因素影响每个人的疼痛体验。部分腹痛患者经充分检查不能发现器质性的病因,中枢性超敏反应、心理性的原因(抑郁或躯体化障碍)是其腹痛的原因。疾病诊断腹痛是一个症状,治疗腹痛应查明病因,针对引起腹痛的疾病进行治疗。如果在初始临床评估时发现患者有腹膜炎的体征(肌卫、反跳痛、板状腹),应立即对患者实施抢救,给予吸氧、静脉补液、抗感染治疗、并评估是否需行剖腹手术。常见疾病的定位急性、慢性腹痛弥漫性或部位不定的鉴别（珍藏！）辅助检查及注意细节病史、查体仅为2/3的急腹症提供了诊断,实验室检查有助于进一步明确急腹症诊断根据患者的症状和体征合理选择实验室检查,如:血常规、尿常规和其他尿液检查、粪常规和隐血试验、血液生化、肿瘤标志物、心电图、X线、超声、CT、MRI、内镜、脑电图、阴道后穹隆穿刺、选择性肠系膜血管造影、腹腔穿刺检查。必要时可考虑手术探查。辅助检查的一些注意事项1.考虑需要输血者应常规配好血型。2.PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数,作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。3.CRP的应用,包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断,手术后感染的监测;抗生素疗效的观察;病程检测及预后判断等。4.1淀粉酶轻度升高时应小心解释,因肠绞窄或缺血、卵巢囊肿蒂扭转或溃疡穿孔都可能出现。4.2在出血性坏死性胰腺炎、假性囊肿患者,血清淀粉酶可以正常甚至降低。4.3要判断急性胰腺炎的病情和预后,还需要选择测定血钙、血糖、乳酸脱氢酶、谷氨转氨酶、血尿素氮等生化项目5.中老年患者血糖检查应列为常规。6.对重症患者、疑有呼吸衰竭患者,特别是急性坏死性胰腺炎患者,血气分析已列为常规,并动态观察动脉血氧分压、二氧化碳分压变化。7.膈下脓肿:用凸弧形或扇扫探头可方便地显示左右膈下区域,可显示横膈下肝脾上球状液性暗区,同侧横膈呼吸活动度降低;同侧胸腔内可能伴有积液,在超声声像图监视下穿刺引流。8.腹腔脓肿:超声不一定能满意地显示,因胃肠道内气体掩盖其深部脓肿,对无胃肠道掩盖的较大腹内脓肿可用超声定性定位,在超声探头指引下穿刺,置引流管。慢性腹痛是指起病缓慢、病程长的腹痛,或急性腹痛起病后又反复发作,有时可迁延达数月或数年之久。特殊人群的注意事项何时请外科医生会诊？接触以急性腹痛为主要症状的患者后,首先要确定患者是否属于外科急腹症。对于持续性腹痛超过6小时的任何患者应考虑外科疾病,需住院治疗。一般而言,外科急腹症的腹内脏器的病理基础是炎症、穿孔、梗阻、狭窄和出血等,因此表现的疼痛症状比较重,且为各项症状的首位,发热往往见于腹痛之后,腹痛有一明确部位,即在病变区域有一局限压痛,并有不同程度的肌紧张和反跳痛,常呈体性痛的表现;内科急腹痛的病理基础往往是功能紊乱,表现的疼痛往往比较轻,即使较重也无相应的体征相匹配,疼痛不固定,也无局限压痛点或无压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征,常系内脏痛表现。外科急腹症可发生于任何年龄和性别,而妇科急腹症多见于育龄期妇女,且疼痛多起始于下腹及小腹部,伴月经改变和阴道不规则流血。在临床上除上述一般规律外,外科急腹症常因不同年龄和病情而有不同表现,还存在个体差异和特殊性,因此需作综合分析。止痛药的使用学习笔记：腹痛患者不能使用镇痛药物，是不是Out了？啰嗦探案
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