慢性胃炎是指由各种不同原因引起的胃粘膜慢性炎症性改变,为最常见的胃部疾病,属中医“胃痛”、“痞满”等范围。
邓老认为,本病病机为本虚夹标实:其虚,主要为脾胃亏虚,脾亏虚于阳气,胃亏虚于阴液;此为病发的前提和本质。本病之实,多由虚损之后所继发。脾气亏虚,血失鼓动,血滞成瘀阻络,此为一;脾失健运,湿浊不化,痰湿停聚,此为二;瘀阻湿郁,加之阴液亏损,则易引起虚火妄动,此为三。
根据其病机,治疗时应着重补脾气,养胃阴,这是治疗的根本。邓老在长期临证中,总结得出治疗慢性胃炎的基本方,功能健脾养胃,益阴活络,主治萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎。
基本方:太子参30克,云苓12克,淮山12克,石斛12克,小环钗9克,麦芽30克,甘草5克,丹参12克,鳖甲30克(先煎),甘草5克,田七末3克(冲服)。
方中太子参、云苓、淮山、麦芽、甘草等为培补脾胃健运其气,石斛、小环钗、淮山等急救已伤之胃阴;丹参、鳖甲益阴活络,通脉祛瘀兼清虚热。
小环钗
加减法:脾胃气虚较甚者,可酌加*芪、白术或参须另炖;
若湿浊偏重者,加扁豆、鸡蛋花、薏苡仁等;
若肝气郁结者,加素馨花、合欢皮、郁金等;
若疼痛明显者,可加木香、元胡、佛手等;
若嗳气频作者,加代赭石、旋覆花等;
若大便干结者,加火麻仁、郁李仁等;
若胃虚肝乘而致呕吐,应以重镇降逆,益气和胃为法,方选旋覆代赭汤,并辅以健脾疏肝之品;
若脾胃虚弱、痰浊中阻,应以健脾化痰为主,用陈夏六君子汤加减;
若气滞胃痛,用四逆散合郁金行气舒肝,酌加太子参、云苓等固本培元;
兼有胆囊炎、胆结石,予失笑散合琥珀末活血散结,加石斛养阴。
慢性胃炎是伤于后天,其本既虚,脾胃消化吸收功能甚差,故培补不能急功求成,骤投大温大补之厚剂。否则,会滞其胃气,灼其胃阴。救护胃阴亦不宜用过于滋腻之品,以免壅阻脾脏阳气的恢复。在治本的同时,也不应忽略标实,宜具体辨证施治,或活络祛瘀,或除湿化痰,或清退虚热。但活络祛瘀要防破血太过,清退虚热要防伤阳,化湿切忌过于温燥,以免损伤正气,使虚者更虚。故邓老指出:
治疗本病培元时,宜用太子参、淮山、云苓、炙甘草等,虽补气之力不及*参、*芪,但不会滞气助火;再反佐以麦芽使之易于受纳,这对于消化吸收功能甚差、胃阴已伤的患者,较为适合。
救胃阴,特别是舌苔光剥者,石斛、小环钗、淮山最为相宜。
活络通瘀、清降虚热,丹参配鳖甲较为妥贴。
化湿浊,宜选扁豆、云苓、鸡蛋花、薏苡仁等药性较平和的药物。
本病乃慢性疾病,病程较长,日久穷必及肾,损及他脏;且脾属土,肝属木,脾虚肝乘,故治疗时不应忽视脾胃与肝肾的关系,亦应注意脾肺的关系,故应先抓主要矛盾,于适当之时选加调养肺、肝、肾之品。
同时,应提醒患者在日常生活中注意消除可能致病的因素,如戒除烟酒,治疗口腔、咽喉部慢性病灶,忌用对胃有刺激的药物,避免过劳及精神紧张。注意饮食,戒刺激性、过热、过冷及粗糙食物,以软食为宜,少食多餐,细嚼慢咽。
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