案例回顾
科室收治了一个85岁老年肺炎患者，住院期间家里人照顾，老人能在家人搀扶下自己行走，家里喂饭能自己吃。
予抗感染止咳化痰治疗后痰仍较多，17:00病房交班未见异常，接着护士们才交过四个病房后就听到家属喊：快来人啊！
护士急忙赶过去发现患者无意识，无呼吸，无脉搏，立即通知医生并配合抢救，予开放静脉通道同时心肺复苏和气管插管，插管时见食物堵塞气管，立即予吸出，后经抢救患者还是未救活。
在上述案例中，不难看出患者的病情变化跟误吸有很大关系，回过头来分析一下，患者能自己进食也从未发生误吸的情况怎么会因为误吸丧命呢？
细思极恐，我们工作中会不会还会遇到这样的情况呢？我们怎么预防和救治呢？
（配图来源：站酷海洛）病情监测
患者发生误吸后，最先表现为剧烈咳嗽，同时伴有呼吸困难。
一次性吸入大量食物残渣可能引起气到窒息，而呕吐或无反物流常阻塞下叶支气管，很容易导致肺部感染或者加重原有感染。
典型症状有痰液分泌物增多、发热、呛咳、呼吸加快、低氧血症等。
抢救和护理
发生误吸后应立即取出误吸物，指导患者保持侧卧位，托起下颌，按压舌头，使用震荡和叩击法清理误吸物。也可使用急救法海姆立克法。
若患者有意识障碍，无法自行咳出，快速使用负压吸引器吸出误吸物。
清理误吸后，应密切观察呼吸，血氧饱和度体温，意识等,配合血气分析，胸片检查等。
平时如何预防？
评估：病人入院后首次进食、服药、饮水前需完善吞咽功能评定并结合临床给病人提供进食及吞咽康复的指导，医疗条件及病人条件允许的情况下使用电子透视检查或者纤维内镜吞咽功能检查等标准化辅助设备；
对于意识清楚的病人，可使用洼田饮水试验初步评定病人的吞咽功能，判断其误吸的风险。
基础护理：
体位：对于误吸高风险病人,保持床头抬高30~45°禁忌证除外，清醒可经口进食的病人进食时病人应取直立坐位或抬高床头45~60°，维持30~60min。
如病人在进食过程中突然出现剧烈呛咳、血氧饱和度下降，同时在气道吸出食物残渣，则表示该病人可能发生了显性误吸，应立即处理病人，同时报告医生。
对于存在意识改变的意识障碍病人如存在妄状态、意识模糊等，由于存在误吸风险，应避免经口进食，直至病人意识状态改善。
由于口腔分泌物进入气道引起感染是吸入性肺炎的原因之一，因此，宜保持病人口腔的清洁度给予有效的口腔护理。
对于存在吞咽困难但未留置进食管道的病人，适当限制病人直接摄入液体状食物，可使用增稠剂来调节食物性状。
目前常用的增稠剂有淀粉类、*原胶类及凝胶类等，根据患者的误吸风险和吞咽功能选择合适的增稠剂。
通常情况下一口的摄食量约3毫升，随着吞咽改善可以提高喂食量，但是需注意，要等患者第一口完全吞咽后喂食第二口。
此外在餐具的选择上最好使用勺子，不要用吸管。
因镇静药物可增加误吸的风险，临床上宜最小化镇静。
康复护理：主要利用空吞咽，转头吞咽以及声门上吞咽训练来改善患者的吞咽功能。
健康宣教：开展医护联合式的健康教育干预，做护士的都知道，医生一句话抵上护士的十句，根据患者的情况针对性的开展宣教，向其说明饮食不当误吸的后果，以及预防的必要性和重要性。
预防患者误吸，你们科室有什么办法？欢迎留言说说！
参考文献：
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2.谢纯青,张耀文,张科,等.不同增稠剂对口咽期吞咽障碍患者渗漏误吸的影响[J].中国康复医学杂志,,35(3):-.DOI:10./j.issn.1-..03..
3.张英仪,陈妙玲,曹全英,等.医护联合式健康教育预防脑卒中后吞咽困难患者误吸的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,,5(4):-.
4.俞铭,周丽霞,周晓月.研究对于半失能老人吞咽障碍误吸护理中的康复护理干预措施[J].实用临床护理学电子杂志,,5(50):62,68.
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