健康日照
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《健康日照》
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医院主治医师、医学博士，山东省老年医学学会肝胆胰外科分会委员、医院协会胆道外科分会委员、日照市普外科学会肝胆外科学组委员。工作以来从事肝胆胰脾外科临床、教学及科研工作16年，熟练掌握肝胆胰脾常见病、多发病及疑难危重疾病的诊治，擅长肝胆胰脾疾病的微创治疗，对肝肿瘤射频消融治疗有独到见解；年医院进修学习1年，年韩国亚洲大学医学中心访问学者。发表SCI论文3篇，中华及核心期刊发表论文4篇，主持济宁医学院青年教师科研培育基金1项，获日照市科技进步奖二等奖1项，主编专著2部，实用新型专利一项。慢粒相关知识
什么是慢粒(慢性粒细胞白血病)
胆囊结石的诊疗
随着人们生活水平的提升、生活习惯膳食结构的改变，以及老龄化人口的增加，我国胆囊结石的发病率逐年升高（10%左右），尤其是沿海地区更属于高发区域，据不完全统计，围绕胆囊结石原因来院就诊的病人可达到普外科门诊病人的百分之二十到百分之三十。不仅如此，胆囊结石发病时是非常痛苦的，这严重影响了患者的生活质量，甚至生命安全。因此普及胆囊结石知识，增加大家的健康意识，可以减轻患者痛苦，提高患者生活质量，促进患者早日康复。
1.何为胆囊结石：
随着体检的普及和腹部超声作为体检常规检查，越来越多的人在体检报告被检查出患有胆囊结石；胆囊结石是一种临床常见疾病，是胆石症的一种，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。胆囊结石也是一个古老的疾病，在长沙马王堆汉墓中下葬的辛追夫人体内就发现存在大量的胆囊结石。大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石，无需治疗，如合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能和反复胰腺炎等，应行胆囊切除术。
2.得了胆囊结石都有什么症状
单纯胆囊结石大多无症状，少数病人可在饱餐、进食油腻食物、劳累时表现出胆绞痛、上腹隐痛等症状。典型的症状是油腻饮食诱发的右上腹痉挛性疼痛或绞痛，向右侧肩背部放射，同时部分患者还会伴有恶心呕吐、胃肠道不适（消化不良）、畏寒、中度发热、轻度*疸等症状。胆囊结石甚至还能导致心脏功能失调或心律的改变，重者可导致心肌缺氧而发生心绞痛（胆心综合征）。
3.胆囊结石的病因都有哪些？
胆囊胆石是多种因素的作用结果。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，以及造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成。比如长期吃高油脂性食物导致胆汁中胆固醇成分饱和析出形成结石；胆道感染、胆囊炎症、胆道蛔虫等都会导致诱发结石形成；妊娠、年龄增长和饮食不规律常常导致胆囊排空功能下降和胆汁淤滞而形成胆囊结石。有些形态不正常的胆囊，长的像葫芦样或出口细长狭窄，影响胆囊正常功能，很容易形成结石，但只有在手术切除以后才能发现原因。大家不要过分纠结，有时很难查到确切的原因，生活方式一样的家人，有的正常，有的就会发现胆囊结石。
4.好发人群及诱发因素都有哪些？
1）肥胖或超重者2）育龄妇女及多产次妇女3）40岁以上成年人4）高脂肪饮食、长期肠外营养者5）患有糖尿病、高脂血症者6）胃切除或胃肠吻合手术患者7）回肠末端疾病和回肠切除患者8）肝硬化患者。
平时暴饮暴食、油腻或高蛋白饮食以及酗酒等不良生活习惯，均可诱发胆囊结石。
5.什么情况下需要就医，到什么科室就诊：
胆囊结石的主要风险是诱发胆管炎、胰腺炎或促进胆囊癌变，对于高危人群，定期检查非常有必要，可到肝胆外科门诊随诊治疗；出现中上腹或右上腹绞痛，向右侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐或餐后上腹胀满、打嗝、嗳气等症状，应及时就医。
6.诊断胆囊结石都需要做哪些检查？
典型的绞痛病史是临床诊断最重要的依据。影像学检查可以帮助诊断，胆囊结石首选超声检查，其诊断胆囊结石的准确率接近％。超声检查发现胆囊内有强回声光团、随体位改变而移动、后方伴有声影即可确诊为胆囊结石，CT、MRI也是胆囊结石重要的补充检查。合并急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎时还需做血常规、CRP、PCT、血尿淀粉酶等指标，合并*疸时需行肝肾功等检查进一步明确病情。
7.如何治疗：
对于无症状的胆囊结石一般不需要预防性手术治疗，可观察和随诊。对于症状较轻未达到手术指征的年轻患者（尤其是儿童）或不能耐受手术者，可行禁食、抗感染、解痉止痛及输液等非手术治疗，日常生活中注意饮食、服用利胆药物等，按时行胆系彩超检查再看情况进行相应治疗。非手术治疗亦可为手术前做准备，如病情加重，合并胆囊穿孔、胰腺炎、急性胆管炎等情况则需急症手术；若病情反复发作或年龄较大但条件允许的具备手术指征的患者，应建议尽早进行手术治疗，避免急性发作或病情恶化。
8.胆囊切除手术指征和方式都有哪些：
1）针对合并相关症状，如反复疼痛、恶心呕吐、胃肠道不适（消化不良）等症状的胆囊结石均应行手术治疗。无症状胆囊结石出现下列情况时也应考虑手术治疗：1.结石数量多及结石直径≥2~3cm；2.胆囊壁钙化或瓷性胆囊；3.伴有胆囊息肉＞1cm；4.胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎；5.儿童胆囊结石：无症状，原则上不手术。
2）手术方式：随着微创外科技术和快速康复外科理念的发展，腹腔镜胆囊切除术，即常说的“腹壁打孔”的手术，已经成为治疗的“金标准”；治疗时机一般选择炎症消退的时候进行。该手术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、术后基本无切口瘢痕等特点，适用于有症状的胆囊结石患者。
9.可以选择保胆取石手术吗？
我们根据胆石成因、胆囊功能、伦理学等要求，可以做如下考虑：①脂餐后超声检测显示胆囊收缩容积≥30％。提示胆囊功能良好，可考虑保胆手术。②对于无症状或症状轻微患者来说，若患者未合并胆囊结石嵌顿可考虑保胆手术。③胆囊壁3mm且光滑者，我们认为胆囊炎症较轻，功能尚可，可考虑保胆手术。④胆囊结石无合并胆囊息肉可考虑保胆手术。⑤病人有强烈保胆意向，并且理解及接受结石复发的可能性，可考虑保胆手术。
胆囊结石形成的因素比较复杂，保留胆囊后病因没有去除，结石容易复发，另外还有胆囊恶变，二次手术等风险，目前尚缺乏更多的证据判断保胆取石手术的成本、收益和安全性。对于胆囊切除还是保胆取石、虽然有争议，但主流的观点是一致的，就是对于有病的胆囊合并结石的，记住一个字即可：切！
10、胆囊切除术后对人体有什么影响?
很多人关心胆囊结石将胆囊切除以后对人体有没有影响。其实切除后对于正常的消化功能和健康影响非常小。起到辅助消化作用的胆汁主要是由肝脏分泌的，胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁，进餐时胆囊会收缩将储存的胆汁排入肠道，帮助脂类物质的消化和吸收。在胆囊刚切除时胆汁可能无法达到需要的浓度，所以可能会存在进食油腻食物或饱餐后出现消化不良、腹泻或上腹隐痛不适等情况。但在3个月以后，绝大多数人体会逐渐代偿，这种症状也会逐渐消失，可以恢复到术前的正常饮食。
11、胆囊结石如何预防?
胆囊结石的形成和生活习惯、饮食结构等因素有关。生活习惯包括生活中的方方面面，例如运动锻炼、饮食等。适当运动锻炼可促进胃肠蠕动，促进胆囊收缩，减低胆汁中胆固醇饱和度，从而降低胆囊结石的发病危险，而若长期缺乏运动则更易增加胆囊结石发病危险。在饮食方面，空腹时间与胆囊结石的发病具有相关性。例如不吃早餐或三餐时间间隔过长，可造成胆酸分泌量下降，而胆固醇的分泌没有变化，从而增加患胆囊结石的机会。另有大量研究表明高脂、高糖、高蛋白、高能量饮食和胆囊结石的形成有关。过多摄入富含高蛋白、高胆固醇的食物会导致血中胆固醇、胆汁酸、卵磷脂成分失调，更易出现胆汁淤积、胆盐沉积，形成结石。而碳水化合物摄入过多则会导致血糖升高，从而促进胰岛素分泌，加速胆固醇的蓄积，诱发结石形成。
所以合理控制体重，适当户外运动；按时进食三餐，清淡饮食，同时不暴饮暴食；多喝水，促进排尿，能够显著降低结石形成率。
12.哪些食物要少吃，哪些食物能多吃呢？
少吃高脂高胆固醇的食物；少吃辛辣或刺激性食物；少吃油炸、膨化食品；少喝酒、浓茶和咖啡；少吃富含饱和脂肪的食物：红肉，例如牛肉，还有香肠、全脂乳制品、披萨、*油、猪油以及油炸食品等；多摄取富含不饱和脂肪的食物：例如橄榄油、牛油果、坚果，还有种子类，例如南瓜子、葵花籽以及芝麻等；多吃蔬菜水果，补充膳食纤维；另外不要速成节食减肥，速成节食减肥会增加结石50%左右的风险，最好循序渐进，每周减掉0.5-1公斤为宜；此外，注重心情的愉悦，劳逸结合，适当阅读书籍、参与社区活动，放松身心，减轻心理及精神压力，在一定程度上亦能防治疾病发生。
小结：胆囊结石是临床常见病和多发病，暴饮暴食、油腻或高蛋白饮食以及酗酒等不良生活习惯，均可诱发胆囊结石；无症状的胆囊结石需定期到肝胆外科门诊随诊复查，有症状的胆囊结石需要做腹腔镜胆囊切除，对于保胆取石主流的观点还是不支持的；合理膳食、适当运动、控制体重、多饮水多吃蔬菜水果，可有效预防胆囊结石的发生。
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