同声主讲：郭静
病例介绍：
患者，女性，55岁，主因剑突下不适于心内科就诊，来我科排查有无消化系统疾病，行常规超声检查。
超声所见：
胆囊大小尚正常，底部及体部壁增厚不光滑，厚约0.5cm，腔内见范围约3.6x2.4x1.6cm低回声团块，外形不规则，边界模糊欠清，与胆囊壁分界欠清，内可见团块状强回声，声影不明显，CDFI：低回声团块内可见少量血流信号，可探及动脉频谱，RI：0.70。
图1-2：扇形探头检查，可见胆囊体底部壁增厚，厚约0.5cm，底部隐约可见异常回声。
图3-4：切换至线阵探头，可见胆囊底部为不规则低回声团块所占据，与胆囊壁分界欠清，而且内可见团块状强回声。
图5：CDFI可见低回声团块内血流较丰富。
图6：频谱多普勒PW可探及动脉频谱，PSV：8cm/s，RI：0.70。
超声提示：
胆囊底部及体部壁增厚不光滑并实性肿块不除外Ca
随后，临床给予手术切除，术后病理回报：
胆囊弥漫型腺肌增生症，胆囊结石，慢性胆囊炎
1、什么原因导致胆囊底部病变不容易显示，尤其是低回声病变？就如同被纱巾遮盖一般，如本例图1-2所见。
胆囊底部邻近体表，从探头发射的超声波在光滑的胆囊壁和探头之间，以致形成，遮盖了胆囊底部病变回声，容易造成漏诊；此外，也会让情况变得更糟~
PS：包括外部混响伪像和内部混响伪像，后者典型表现为大家熟悉的。
2、胆囊腺肌增生症分成几型呢？
胆囊腺肌增生症按Justras分型分为3型，分别是弥漫型（a）、阶段型（b）和局限型（c），见下图，本例即为弥漫型。
图7：胆囊腺肌增生症Justras分型
3、区别胆囊腺肌增生症和胆囊癌较为敏感的超声征象是什么？
小于大夫查阅多篇文献，认可度较高的是罗-阿氏窦（Rokitansky-AschoffSinus）的出现，这是胆囊腺肌增生症在病理上的特征性表现，在超声上则表现为增厚的胆囊壁内多发小囊性无回声区（直径＜5mm），囊内可有点状、团状强回声，可伴有/不伴有彗星尾征或声影，本例中即伴有团状强回声，为罗-阿氏窦内形成的囊内结石。
图8：罗-阿氏窦，箭头所示。
但要注意的是，极少数的胆囊癌也可形成小片液化坏死区，须慎重鉴别。
图9：罗-阿氏窦内点状强回声，伴彗星尾征，箭头所示。
==End==
上图：本期主讲：郭静大夫，深表感谢！^_^
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